器官保護「心」時代　專家呼籲：合併心血管疾病糖友應了解自身用藥權益

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文章重點整理：

• 重點一：糖尿病治療已從單純控糖轉向心腎器官保護。
• 重點二：GLP-1與SGLT2成為國際認可的重要治療選項。
• 重點三：健保已放寬部分高風險糖友的給付門檻。

「以前談糖尿病，大家最在意的是血糖有沒有控制好；但現在國際治療觀念已經轉變，糖尿病照護不只要控糖，更要重視心臟、腎臟等重要器官保護。」財團法人糖尿病關懷基金會執行長、台灣大學醫學院代謝內分泌科教授李弘元表示，糖尿病不只是血糖異常，而是會影響全身血管與多重器官的慢性疾病。若長期控制不佳，可能引發心肌梗塞、中風、腎病變等嚴重併發症；臨床上也曾看過三十多歲糖尿病患者就發生中風等重大心血管急症。

國際指引翻轉　糖尿病治療從「控糖」走向「心腎保護

李弘元表示，近年國際糖尿病治療指引已從「血糖達標」轉向「器官保護」與「風險管理」。醫師在評估治療時，除了糖化血色素，也會同時考量患者是否合併 動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭、慢性腎臟病、肥胖等共病風險。GLP-1 受體促效劑與 SGLT2 抑制劑等器官保護用藥，已成為國際糖尿病照護的重要選項。研究顯示，部分 GLP-1 受體促效劑可降低中風、心肌梗塞等重大心血管事件風險，並具體重管理效益；SGLT2 抑制劑則在心衰竭與腎臟保護方面累積臨床證據。這代表糖尿病治療不再只看血糖，而是要進一步降低心血管、腎臟與死亡風險。

健保已接軌國際　重大心血管疾病糖友可及早討論治療選項

近年來，台灣健保也已逐步將具器官保護效益的治療選項納入給付，特別是針對合併重大心血管疾病的第二型糖尿病患者，GLP-1 受體促效劑已可作為第二線治療選項，且不受糖化血色素需要超過8.5%的門檻限制，這代表台灣糖尿病治療已與國際「控糖之外，更重視器官保護」的趨勢接軌，李弘元對於國內外這樣的趨勢，也有深刻觀察。

李弘元表示，臨床上有些糖尿病患者曾發生心肌梗塞、中風，或已被診斷有冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈疾病，但不一定知道自己可能符合健保給付的條件。因此，不少學者建議要讓更多糖友知道這個資訊，若糖友曾有心肌梗塞、中風，或檢查發現有明顯冠狀動脈、頸動脈或周邊動脈疾病，回診時也可主動詢問醫師：「我是否屬於心血管疾病高風險族群？是否有適合我的器官保護治療選項？」避免因資訊落差而錯過可及早保護心臟、腎臟與血管的治療機會。

非重大心血管疾病糖友用藥限制仍嚴　學會持續溝通

至於尚未合併重大心血管疾病的第二型糖尿病患者，目前 GLP-1 受體促效劑的健保給付規定仍較嚴格，病人需在多重治療後血糖仍控制不佳，糖化血色素超過 8.5% 以上並持續 6 個月，才可能符合相關給付規範。李弘元表示，糖尿病相關學會與糖尿病關懷基金會也持續與健保署溝通，希望在兼顧醫療資源、健保永續與臨床需求的前提下，逐步優化給付條件，讓更多有需要的糖尿病患者能及早獲得適切治療。

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精華 FAQ

• Q1：糖尿病治療觀念近年最大的變化是什麼？

  治療重點已不再只是把血糖控制好，而是同時評估心臟、腎臟與血管風險。醫師會依共病狀況選擇具器官保護效果的藥物，降低心肌梗塞、中風與腎病變風險。

• Q2：哪些糖尿病藥物被認為有器官保護效益？

  GLP-1受體促效劑與SGLT2抑制劑是目前重要選項。前者可降低部分重大心血管事件並有體重管理效益，後者在心衰竭與腎臟保護方面已有較多臨床證據。

• Q3：哪些糖友應特別留意健保給付與治療選項？

  曾發生心肌梗塞、中風，或已有冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈疾病的第二型糖友，較可能符合GLP-1受體促效劑給付條件，回診時可主動詢問醫師是否適合使用。

心血管疾病 糖尿病 中風

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