2026-08-30 醫療.消化系統
健檢只盯膽固醇、脂肪肝？47歲男忽略報告這一行 醫揭脂肪胰警訊
47歲的陳先生是一位科技公司的中階主管。每年公司健檢，他最在意的報告只有兩行：膽固醇和脂肪肝。那天他拿著健檢報告走進門診，表情有點無所謂，又有點得意：「章醫師，我今年脂肪肝從中度變輕度了耶，我有在運動。」我翻了翻他的報告，點點頭，脂肪肝確實有進步。不過，我多看了一眼他的腹部超音波照片，胰臟的部分寫著「胰臟實質回音增強」。「陳先生，你有注意到超音波報告上面寫了一行胰臟的變化：脂肪胰嗎？」他翻了翻報告，搖搖頭：「這是什麼意思？」我說：「簡單講，你的胰臟在超音波下看起來回音增強（變白），有可能是脂肪，也有可能是纖維化。隨著年紀增加，胰臟在超音波下也可能因為老化的因素看起來回音增強。」他愣了一下，然後說出我聽過最經典的一句話：「等等，胰臟也會有脂肪嗎？」其實不只他，幾乎每一個第一次聽到「脂肪胰」的人，反應都是這樣——先愣住，再驚訝，最後是一臉「這跟我有關嗎？」的表情。答案是：很有關。而且比你想像的還要有關。脂肪胰是被冷落的鄰居大家對脂肪肝一定不陌生。現在連中小學生做超音波篩檢，幾乎都能看到脂肪肝的蹤影。走進任何一間健檢中心，超音波報告上寫著「輕度脂肪肝」「中度脂肪肝」的，比比皆是。大家看到這幾個字，表情平靜，好像看到老朋友一樣——嗯，你又來了，我知道要少喝手搖飲了。不過如果我告訴你，就在脂肪肝的隔壁，有一個器官也正在悄悄地被脂肪浸潤，而且它出問題的後果，可能比脂肪肝更難收拾呢？這個鄰居，就是胰臟。脂肪胰是什麼？所謂脂肪胰，用最白話的方式講，就是胰臟細胞像吹氣球一樣被脂肪佔據了。跟脂肪肝的道理很像——正常的肝細胞裡不該有太多油滴，正常的胰臟細胞裡也不該有太多脂肪。可是，當你的身體長期處於代謝失衡的狀態，脂肪就像不請自來的房客，慢慢搬到胰臟裡面去。不過脂肪肝和脂肪胰有一個很大的不同。脂肪肝在多數情況下是「可逆」的——你認真減重、運動、戒酒，肝裡面的油可以慢慢被清掉，肝功能多半能恢復。這就是為什麼陳先生能從中度變輕度。脂肪胰就不一定一樣了。根據現在的研究，脂肪胰有可能不只是「脂肪堆積」這麼單純，它也可能是發炎的結果。也就是說，胰臟有可能是因為先有了慢性的、低度的發炎，然後正常的胰臟細胞慢慢被脂肪和纖維組織取代。這個過程，像是一棟房子裡面的住戶一戶一戶搬走，空房間被堆滿了雜物和灰塵。房子還在，但能住人的空間愈來愈少了。脂肪胰是怎麼來的？●代謝性的因素：肥胖、代謝症候群、第二型糖尿病、脂肪肝。這一塊就是大家最熟悉的「三高」家族，也是門診最常見的脂肪胰來源。●年齡：年紀大了，胰臟自然會慢慢出現脂肪取代的現象。●發炎：如果再加上胰管阻塞（例如結石或腫瘤），上游的胰臟組織也容易被脂肪取代。●先天遺傳：囊性纖維化（CysticFibrosis）、Shwachman–Diamond症候群這類比較罕見的遺傳疾病，本身就會造成胰臟脂肪化。●菸酒呢？這一點是我特別想跟大家分享的。很多人以為「會傷胰臟的酒精，當然也會讓胰臟長油」，可是這份共識明白指出：在動物實驗看得到酒精造成脂肪胰，但目前在人體研究中並沒有充分證據顯示抽菸或飲酒和脂肪胰之間有直接因果關係。當然，菸酒會傷胰臟還是事實，這點請不要誤會。要做什麼檢查，才能看到脂肪胰？脂肪胰易被忽略，那我們有哪些工具可以看到它？又有哪些工具值得你掏錢去做？在一份國際共識裡，專家們很貼心提出建議。●腹部超音波（US）：方便、最便宜，能初步提示胰臟回音增強。但成像受腸氣與操作者經驗影響很大，沒辦法精準分級。（87%共識）●電腦斷層（CT）：可以輔助診斷，能看到胰臟的密度變化，但對於輕度脂肪胰的敏感度不高。（97%共識）●核磁共振MRI-PDFF：目前公認的「黃金標準」，能精準量化胰臟的脂肪比例，連6%以上的輕度脂肪堆積都看得到。（100%共識）●內視鏡超音波（EUS）：能近距離觀察胰臟回音強弱，但目前還沒有公認的分級標準。專家也明確不建議只為了診斷脂肪胰就去做切片。（97%共識）簡單來說，腹部超音波是入門票，CT是中段班，MRI-PDFF才是真正能「精準測量胰臟有多少脂肪」的工具。不過MRI-PDFF不便宜、健保不給付，所以目前建議的方法是，除非你有明確的代謝風險、家族病史或是已經發現胰臟發炎或水泡，就要先釐清或治療，否則不一定要一開始就衝去做最貴的那一項。