2026-08-11 名人.潘懷宗
潘懷宗／醫療觀念翻轉，經血過多不要只是「忍一忍就好」！3種治療讓月經不影響生活
花了近半個多世紀的時間，全球醫學界才逐漸認識到一件看似平常卻極為重要的事---女性月經，它不只是每個月的生理現象而已，更應該是一個身心健康/生活品質的影響因子。當經血多到必須每一、兩小時就更換衛生棉、夜裡因大量出血而驚醒，甚至因疼痛無法專心上課、工作或照顧家庭時，這已不是「體質」或「忍耐」的問題，而是一種需要被重視的課題。長久以來，社會甚至醫療體系都低估了經血過多對女性身心健康的衝擊，根據全球各地的人口研究估計，大約有10%至30%的育齡女性，曾經歷經血過多。近年來，美國婦產科醫學會（ACOG）更倡議，應將月經週期視為女性的額外生命徵象。緣此，筆者依據醫療觀念的演變，大致整理為以下四個階段，供讀者參考。第一階段：將經血過多僅聚焦在婦科疾病上（1960年代至1990年代）此階段主要在「找出疾病」。醫師關心女性是否罹患子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、凝血功能異常，甚至子宮內膜癌等疾病，因此檢查與治療的重點，大多放在診斷病因及治療疾病。當時醫學界甚至嘗試以「每次月經失血超過80毫升」，「排出的血塊大於一枚美國25美分硬幣大小」，以及「月經持續超過七天」來定義經血過多。然而，生活中並沒有任何好方法，可以把經血量換算成毫升，因此這個標準在臨床上並不實用。更重要的是，醫師很少主動關心，出血是否已經讓女性無法正常上班、上課，或造成長期疲憊、貧血與心理壓力。換句話說，第一階段期間，是以疾病為中心（disease-centered），重點在「子宮出了什麼問題」，而不是「這位女性的生活受到了多少影響」。第二階段：開始重視生活品質（2000年代）2007年，英國國家健康暨照護卓越研究院（NICE）首次發布《經血過多臨床指引》（HeavyMenstrualBleedingGuideline），提出了一個相當創新的觀念，認為經血過多不應只是根據失血量，更應以是否影響女性的生活品質為判斷標準。此後，NICE於2018年重新修訂指引，並於2021年更新，再次強調醫師在評估經血過多時，不僅要找出病因，也要了解患者是否因大量出血而影響工作、學習、家庭生活、社交活動及心理健康，治療方式應充分考量女性自己的需求與偏好。這代表醫療觀念從過去只關心「疾病」，逐漸增加到「改善生活品質」。第三階段：月經應視為女性的額外生命徵象(2000年代中期到2010年代)2006年，美國婦產科醫學會提出，應將月經週期視為評估女孩與青少女健康的重要生命徵象，2015年又重新修訂相關建議。此一觀念後來也逐漸擴展至整體女性，強調醫療人員應主動詢問月經規律性、出血量與伴隨症狀。這階段最大的意義在於，月經不再只是婦產科的事情，而是整體健康的一部份。第四階段：女性健康成為全球醫療的新焦點（2020年代至今）近年來，醫學界開始反思，女性許多疾病長期被低估，包括經血過多、經痛、子宮內膜異位症、更年期症候群等，都因社會文化中「月經本來就該忍耐」的觀念，而延誤診斷與治療。因此，目前全球醫學界正積極推動「及早診斷、及早治療」，並呼籲社會大眾改變觀念，不再把經血過多視為女性必須默默忍受的事情，而應該像高血壓或糖尿病一樣，盡早尋求醫療協助。台灣醫療水準沒問題但觀念仍有進步空間台灣目前的情況為醫療水準很好，但社會認知仍有進步空間。在台灣由於健保制度完善，婦產科就醫相當方便，超音波、子宮鏡、磁振造影（MRI）等檢查容易取得，對於子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜息肉等造成經血過多的疾病，診斷能力早就與國際接軌。然而，真正的挑戰並不完全只是在醫療技術，而是在社會觀念。許多台灣女性仍認為「月經本來就很多」、「媽媽也是這樣，所以應該沒問題」，直到長期嚴重貧血、頭暈、心悸，甚至影響工作與生活時，才第一次就醫，因此需要更多的健康教育與公共衛生宣導。【BBC新聞案例1】MichelleAlston自12、13歲開始，每逢月經最嚴重的那幾天，都只能躺在學校保健室裡休息，一邊忍受劇烈疼痛，一邊因經血量過大而滲透衛生用品。有一次，她甚至把一家手機店裡的一張潔白椅子都染上了血。她一直以為，是自己做錯了什麼，也許應該換一種吸收力更好的衛生用品才對。她一直被教導，這就是正常的，女性都必須學會忍受。直到四十歲出頭，她才知道，只要當月經出血量大到影響生活品質時，就應該去看醫生，沒有必要也不需要忍耐。研究估計，超過40%經血過多的女性，同時患有缺鐵，Alston也是其中之一。她總是覺得很怕冷，而且經常非常想吃冰塊。這種看似奇怪的行為，其實是缺鐵的一項重要線索，雖然研究人員至今仍不了解其原因。若缺鐵持續惡化，就可能演變成缺鐵性貧血（irondeficiencyanaemia）。此時，由於骨髓缺乏足夠的鐵，無法製造足夠的血紅素（hemoglobin），紅血球便不能有效將氧氣運送到全身。嚴重的情況下，甚至需要輸血才能矯正。【BBC新聞案例2】英國SheffieldHallamUniversity心理學講師EmilyYoung也曾深受經血過多所苦。她表示，自己不只一次因大量失血而昏倒，而且因為月經來潮毫無預警，所以她總是需要隨身攜帶一套替換衣物。然而，她的醫師卻一直安慰她：「等妳生了小孩，月經自然就會改善。」對於醫療人員二十多年來一再忽視她的問題，Young深感挫折。她說：「這絕對不只是生活上的一點不方便。」「而是你必須讓整個人生，都圍繞著月經週期來安排。」研究顯示，在英國，患有經血過多的青少女，平均每年因此缺課九天。Young分析了大量經血過多患者在網路論壇上的留言。有不少人提到，在醫師終於意識到問題嚴重之前，她們竟已接受了多次輸血。還有人形容：「如果有人拿犯罪現場鑑識用的魯米諾（luminol）來照我的浴室，警方會以為我殺了好幾十個人，而直接被抓去坐牢。」另外也有人表示，因為經血過多，而不得不中途輟學、離職，也沒有正常的性生活，有些患者甚至因為月經帶來的巨大痛苦，產生了自殺的念頭。Young提到，一位參與她研究的女性已經生了三個孩子，而她的丈夫也已接受輸精管結紮手術（vasectomy）。然而，她的醫師仍然拒絕替她施行子宮切除術，來治療經血過多。理由竟然是：「萬一她將來離婚，又再嫁給一位想要孩子的男人呢？」為了解決現有治療體系中遭受挫折與尷尬，英國成立了TheMissedVitalSign（被忽略的生命徵象）全球研究計畫。這項計畫由健康慈善機構WellcomeLeap資助。預期在未來三年內，希望透過月經量的常規記錄、量化測量及更好的治療方式，將女性從出現經血過多到獲得有效治療的時間，從平均五年縮短至五個月。現代人生育率降低經歷月經週期次數也暴增人類歷史早期，在傳統高生育、長期哺乳的社會中，一生經歷的月經次數可能只有數十次至百餘次。然而，現代人生育意願降低，加上晚婚，尤其是在高所得國家，女性一生可能經歷約400次月經週期。這使得月經健康及經血過多對現代女性的影響，比人類歷史上任何時期都更加值得醫學界重視。美國研究估計，與沒有經血過多的女性相比，經血過多者平均每年可能損失約3.6週的工作時間，包括缺勤、工作能力下降或退出勞動市場，因而造成龐大的經濟與生產力損失。如果我們能把這件事情做好，不只是幫助女性，整個社會都會因此受益。經血過多可行的3種處理方式美國密西根大學醫學院婦產科教授EricaMarsh表示，經血過多的治療方式，主要取決於造成大量出血的根本原因。1.如果出血沒有非常嚴重，可以使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如布洛芬（ibuprofen），來減少經血量。2.也可以採用荷爾蒙治療，例如：避孕藥（oralcontraceptivepill）或含荷爾蒙的子宮內避孕器（hormonalintrauterinedevice，IUD）。其中，荷爾蒙子宮內避孕器被認為是減少月經出血最有效的方法之一。但放置子宮內避孕器時可能伴隨疼痛，因此有些女性不願接受。另外，有些人會因為乳房脹痛、情緒變化等副作用，而停止使用荷爾蒙藥物。3.非荷爾蒙藥物，例如傳明酸（tranexamicacid），可有效減少經血量，但對於有結構性病變（如肌瘤）的患者而言，傳明酸主要改善症狀，並未處理根本病因。女性不該再因為月經而失去工作或求學機會英國目前正推動血液科醫師加入經血過多的照護團隊，對於懷疑凝血功能異常或原因不明的嚴重患者，血液科與婦產科共同合作，可望改善診斷與照護品質。而美國的FoundationforWomen&GirlswithBloodDisorders（女性與女孩血液疾病基金會），目前也已協助提升女性與女孩血液疾病的診療品質，並擴大照護服務。顯然，女性每個月的月經，不只是子宮是否正常運作的訊號，更是反映全身健康的重要窗口。當醫學界開始把月經視為生命徵象，我們真正重視的，其實不只是經血本身，而是女性長久以來被忽略的健康權益。期望女性未來不再因此而失去工作或求學機會，並能充分發揮自己的潛能。最後，筆者要強調的是，我們需要更認真地看待女性，她們有權利獲得適當的醫療照護，享有在這個世界上平等生活的權利。參考文獻1.ACOG2015年委員會意見。2.NICE2007年及2018年《HeavyMenstrualBleeding》指引。3.WellcomeLeap「TheMissedVitalSign」官方資料。4.JacquelineRocheleau.“It'snotjustaninconvenience:We'veunderestimatedthehealthimpactsofheavyperiods”,BBCHealthNews,2026年7月。
