2026-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/對抗B肝「功能性治癒」肝癌威脅降7成
「對於B肝治療,目前全球各大治療指引共同認為最理想的終點,就是B型肝炎表面抗原(HBsAg)消失。」林口長庚肝膽胃腸科教授鄭文睿指出,B肝理想治療目標是達到「功能性治癒」,代表B肝HBsAg消失、病毒活躍指標HBVDNA也測不到,且至少維持24周以上穩定狀態,如此才能降低復發風險,病患得肝癌機率也會減少。中研院院士廖運範形容,B型肝炎病毒躲在細胞核當中有如「躲在碉堡內」,現行抗病毒藥物只能殺去碉堡外的病毒,留在碉堡內的火種需靠免疫清除,為「病人與病毒間的鬥爭」。談到「為什麼追求功能性治癒如此重要?」鄭文睿引用大型研究說明,若病患達到上述目標,可降低七成以上肝細胞癌(HCC)發生率與肝癌等相關死亡率,長期預後存有顯著優勢,對於國家整體醫療體系而言,可從源頭大幅減少肝癌所造成的後續昂貴、沉重支出。大里仁愛醫院胃腸肝膽科教授盧勝男則觀察到,自2003年健保開始給付B肝抗病毒藥物後,慢性肝病與肝硬化死亡率已顯著下降,雖然抗病毒治療未必能完全避免肝癌發生,但成功延緩了疾病進程。去年健保署進一步放寬B肝帶原者孕婦治療門檻,HBVDNA檢驗數值達2x10⁵Iu/mL即可用藥,且將另一項治療用藥納入給付,提供病人更多藥物選擇,同時開放專科醫師第一次開藥後,婦產科醫師可開立第二次以後用藥。台大醫院教學部主任陳慧玲說,這解決過去「孕婦帶著孩子,需往返兒科、婦產科、肝膽胃腸科等不同科別」的困境。目前在B肝治療藥物的最新進展上,已有新藥進入第三期臨床試驗,這類新藥可從上游直接減少HBsAg蛋白生成。研究顯示,持續使用口服藥並輔以此類皮下注射新藥,約五分之一至四分之一的病患能成功達到「功能性治癒」目標,不僅治療成效提升,治療效果也更穩定。「HBsAg消失,是目前最好的治療終點;但不是追蹤的終點。」鄭文睿強調,雖然病毒受到抑制,可改善肝病預後狀況,但這不等於是治癒,而追求HBsAg消失,代表治療目標已從「服藥期間抑制病毒,即病毒測不到」提升至「停藥後仍可維持免疫控制」。鄭文睿也期待,若未來藥物可有更高的治療反應率,且更安全、持久,也更普及,且可更精準篩選出肝癌高風險族群,將讓更多病患受惠,並大幅減少肝癌威脅。延伸閱讀:世界肝炎日/4成B肝患者不知自己帶原!專家籲整合資源擬訂「國家級計畫」世界肝炎日/鼓勵基層診所投入建立「B肝共照網」避免照護斷點世界肝炎日/勞工健檢未入國家資料整合有助掌握篩檢全貌