黃達夫／第二意見諮詢 不該病人掏腰包

【聯合報╱黃達夫】

20多年來，我每周都參加3至4個不同癌症整合醫療團隊的討論，每周在不同團隊，都會有幾位在其他醫學中心做了診斷，再到敝院尋求第二意見，或已經接受部分治療，才轉到我們醫院的病人。近年來，我發現不少醫院為了增加收入，不斷地開發健保以外的自費項目。

建議自費 卻不見療效

不管適不適當，需不需要，都建議病人接受所謂最先進的自費治療。如果，這樣做，沒有影響到療效，只是傷了病人的荷包，也就算了；不幸的是，我們常看到病人花了數萬至數十萬元接受不必要或不正確的治療，怎不令人為國內醫療風氣的敗壞感到痛心！

過年期間，有些空閒，因而翻閱了一些非醫學雜誌，看到一則癌症醫療的系列報導，該醫療記者說：「多數的癌症病人，從懷疑到接受事實，往往渴望能多跟醫師請教。無奈的是，通常負責主治的醫師都忙著看診，無暇清楚說明，讓病人陷入無助。提供『第二意見』的癌症諮詢門診，便應運而生」。

確實，台灣三、兩分鐘的門診形態，對於大多數不必看醫師就會自然痊癒的病人而言，也許吃了一些不必要吃的藥，做了一些不必要做的檢查，傷害可能不算大。但是，對於罹患嚴重疾病，如癌症的病人而言，三、兩分鐘的門診往往就是很大的災難。在三、兩分鐘匆促看診的情形下，就如該記者所說，醫師省略了極重要的說明病情及解答病人疑惑的醫療程序，這根本就是對不起病人的不當執業行為。

看診太快 易判斷錯誤

其實，問題還不只是「無暇說明清楚」，三、兩分鐘的門診，事實上沒辦法完整了解病情、仔細做身體檢查，就很容易因只看到問題的表面而導致錯誤的判斷。

如我上周在團隊會議所看到，一位病人在他院被診斷是卵巢癌，但經我們仔細重新評估後的結果是胃癌轉移到卵巢。另一位病人被診斷是初期類癌瘤，而被做了自費的內視鏡刮除術，但是我們的診斷是已經有6顆淋巴結轉移的第三期病症了，治療方法就完全不同了！所以，我不得不說，看上百病人的醫師，無暇清楚說明病情，固然是大大不應該，病人要特別小心的是「誤診」的問題。

在這篇報導中，記者說某醫療體系的主管在幾年前回台，「發現台灣的醫師一次看數十位至上百位病人，但短短時間根本難以解釋複雜的病情…」。於是，他在該醫療體系開設癌症特別門診，專門為病人提供第二意見諮詢。該院表示，這個特別門診「健保不給付，必須自費」，令我感到訝異！

癌症醫療 確診最重要

因為癌症病人一開始是否被正確診斷，接著是否獲得適當的治療，往往會決定他（她）的命運。所以，有別於一般疾病，尋求與提供第二意見本來就是癌症醫療的一環。就如前述兩位從他院轉來的病人，我們重新為病人評估病情的費用，健保沒有理由不給付，所以，病人也沒有理由要自掏腰包。

站在一位醫學教育機構最高主管的高度，當他觀察到「台灣的醫師一診看上百人，而無暇清楚說明，讓病人陷於無助」時，他應該本著教育家的使命感致力去改變台灣醫療的缺失，至少可以從他所管轄的醫療體系內做起，進而，以台灣醫界領導者的地位去改革健保不合理的給付標準，來誘導醫師做對的事情。不意，他卻去開設「自費的第二意見諮詢門診」，這種解決問題的邏輯，豈不是迷失了從事醫學教育的初衷？

（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）

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