「如果得糖尿病，幾乎等同得了心臟病！」全球治療趨勢：控糖不再是唯一目標，保護心臟才是王道

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• 重點一：糖尿病患者的心血管風險，幾乎等同已有心臟病者。
• 重點二：治療重心已從單看HbA1c，轉向心血管與器官保護。
• 重點三：GLP-1與SGLT2可降風險，健保已給付高風險糖友。

「如果得糖尿病，幾乎就等同得了心臟病。」這句話或許會讓人感到震驚，但這正是近年來心臟科與內分泌科醫師不斷呼籲的臨床共識。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，血管壁像是一座垃圾掩埋場，壞膽固醇經年累月不斷堆積，當累積到一定程度時，發病的機率就大幅提升。

糖尿病是系統性的血管病變，悄悄地侵蝕著全身的大小血管，當糖尿病患者的血管內皮長期浸泡在高糖環境中，會讓動脈硬化的速度被按下快轉鍵，各種血管疾病提早發生，心臟與腎臟，都是這場全身性災難中，最早發出警訊的器官。

從「控糖達標」到「心血管風險管理」

洪惠風指出，一項經典研究將人群分為四組：無糖尿病無心臟病、有糖尿病無心臟病、有心臟病無糖尿病、以及兩者皆有。結果發現，「有糖尿病但還沒得心臟病」的人，日後發生心肌梗塞、中風甚至死亡的風險曲線，與「已經有心臟病但沒糖尿病」的人完全重疊，也就是說，當得到糖尿病時，心臟病的風險就跟那些已經得到心臟病一模一樣，所以糖尿病，被認為是「等同心臟病」。

他表示，過去糖尿病治療的成敗，幾乎全看糖化血色素（HbA1c）有沒有達標。然而，就算用傳統藥物把血糖數字控制得再漂亮，也未必能有效減少心臟病的危險。這代表著，單純盯著血糖數字，可能錯失保護心血管的黃金時機。

近年來，全球治療指引已徹底翻轉，除歷史悠久的Metformin雙胍類藥物外，以GLP-1受體促效劑（俗稱瘦瘦針）與SGLT2抑制劑（排糖藥）為首的新一代藥物，被證實具有超越降糖本身的「器官保護」效果。國際大型臨床研究證實，GLP-1受體促效劑降低第二型糖尿病患者，重大心血管事件風險達20%。即使患者體重沒有明顯下降，其心血管事件發生率依然顯著降低，顯示其保護機制並非單純來自減重，可能與改善血管周邊脂肪功能與減少發炎等機轉有關。

重大心血管事件糖友 健保給付已接軌國際

目前，健保署已將GLP-1納入曾發生重大心血管事件之第二型糖尿病患者的給付範圍，讓符合條件的患者有機會於第二線即及早使用GLP-1，強化器官保護。此項政策與國際治療指引及趨勢充分接軌，讓高風險族群有機會及早接受兼顧血糖控制與器官保護的治療，雖然目前 GLP-1和SGLT2健保只能擇一給付，但對病人已是一大福音。

洪惠風表示，納入健保給付的GLP-1單支／單月藥費若自費約4,000多元，健保條件雖然嚴格，但還是有許多病人能符合資格，在還不符合健保給付標準時，病人也可以考慮選擇自費使用來提早保護自己的器官。

從「糖心腎共治」到「健康額度」的覺醒

他提醒，糖尿病控制不佳的時間越久、越差，血管的傷害就越早出現，糖尿病對身體的損害是有「配額」的，「凡走過必留痕跡」，即使後來改變生活習慣，早期造成的損傷也難以完全抹去。因此，及早啟動具有器官保護功能的藥物治療，對長期預後至關重要。

洪惠風最後以「血管不好，尿先知」來形容心臟、腎臟與血管之間密不可分的關係。腎絲球本身就是微血管，當血管系統出問題，蛋白尿往往是早期徵兆。糖尿病、心臟病、腎臟病三者互為因果，形成惡性循環。因此，現代治療策略已不能「頭痛醫頭」，而必須採取糖、心、腎共治（CKM症候群）的整合照護模式；而養成規律運動、健康飲食的生活型態，並定期進行血壓、血糖、血脂的早期篩檢，是避免走上心血管疾病這條不歸路的不二法門。

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