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B肝再接再厲/廖運範: B肝病毒消除大不易 免疫力是關鍵角色

中研院院士廖運範。記者胡經周/攝影
中研院院士廖運範。記者胡經周/攝影

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文章重點整理:

  • 重點一:廖運範指出B肝病毒如躲在碉堡內,現有藥物難以根除。
  • 重點二:台灣B肝研究領先全球,固定療程與停藥策略已有成果。
  • 重點三:要提升B肝防治,政府、基層醫療與教育都不可或缺。

我國雖肝炎防治,已達世界衛生組織消除(WHO)C肝標準,且已向WHO西太平洋區申請認證,不過,B肝防治卻仍挑戰重重。中研院士廖運範形容,B型肝炎有如「躲在碉堡內」,現行抗病毒藥物只能殺去碉堡外的病毒,留在碉堡內的火種需靠免疫清除,為「病人與病毒間的鬥爭」,我國在B肝研究方面領先世界,政府要多聽取國內專家的建議。

廖運範表示,我國達成C型肝炎消除之際,應轉為照顧B型肝炎病人,「這個節點非常重要」,我國早在一九八零年代啟動肝炎防治政策至今,不僅疫苗覆蓋率已沒問題,相關治療他與林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南,自一九九五年開始,參加各項國際新藥臨床試驗,一位東京大學教授曾說,「全球B肝臨床知識,至少七成來自台灣」。

「我們有一群最了解B型肝炎的學者,決策者切勿忘記要聽台灣專家意見。」廖運範指出,亞太肝病學會由我們主導倡議B型肝炎應採「固定療程」,即用藥超過二年且測不到病毒超過一年後停藥的治療方式,目前健保給付即符合這項模式,台灣後續研究顯示停藥後10年HBsAg消失率可達30%,比跨國研究近5千人用藥十年只有2.1%消失高出近15倍。美國肝病學會2016年起列為選項,歐洲則在2017年開始接受這項治療選項,甚至主張「停藥使痊癒」 (stop-to-cure)。

不過,廖運範指出,面對B型肝炎我國不可掉以輕心,B肝病毒有如「躲在碉堡內」,而既有藥物只能殺死碉堡外的病毒,留在碉堡內的「火種」需靠人體免疫消除,因此免疫在B型肝炎治療中扮演的角色,比C型肝炎更重要,這場抗病毒過程有如「病人與病毒間的鬥爭、摔角」,只有贏家才會變成健康帶原者,最大的贏家表面抗原才會消失。

精華 FAQ

  • 他指出B肝病毒像躲在碉堡內,現有抗病毒藥只能清除外圍病毒,真正留在體內的火種還要靠人體免疫力去消除,因此治療難度與變數都比C肝高。

  • 台灣學者長期參與國際新藥試驗,並提出固定療程與有限期治療策略。研究顯示部分病人停藥後10年HBsAg消失率可達30%,明顯優於跨國研究結果。

  • 他主張政府多聽台灣專家意見,結合健保有限期治療、基層醫療與衛教推廣,提升醫師和病人對B肝的理解,才能在2030目標前加速降低感染與帶原。

針對B肝治療模式,廖運範說,有些學者主張,只要體內檢測得到HBV DNA就該啟動治療,這樣的思維不見得正確,台灣研究顯示,若病人體內HBV DNA數值小於2,000 IU/mL,且肝功能(ALT)正常,也沒有顯著肝纖維化病徵,即「不活動帶原者」,十年後高達一成比率病人,HBsAg自行消失,這就是自家免疫力的功勞,跨國研究顯示這種帶原者抗病毒治療十年,HBsAg消失率反而降到1.3%。期待未來醫界、公衛界多運用台灣自己的研究成果,並搭配健保「有限期的治療策略」,以找出最適合台灣病患的治療模式。

廖運範強調,要進一步強化B型肝炎防治,需政府大力推動,而最接近民眾的「基層醫療」為最重要關鍵,否則提升治療比率恐陷入瓶頸,而更重要是「教育」,包括醫師、病人對B肝治療方式的理解都很重要,目前距離世衛組織2030年消除病毒性肝炎目標,只剩下四年時間「相當緊迫」,呼籲各界持續努力,「我今年已85歲,仍在第一線作戰,希望活到90歲時,即五年內可看到B肝清除成真。」

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