洪惠風／22世紀心肌梗塞會消失嗎？

AI重點

文章重點整理：

• 重點一：萊特教授預測，2100年心肌梗塞可能變得非常罕見。
• 重點二：他以LDL負擔概念說明，累積越久，發病風險越高。
• 重點三：新藥與更早介入治療，可能讓未來心血管風險大幅下降。

「我相信到了2100年，心肌梗塞會變得非常罕見。」美國梅約診所（Mayo Clinic）的史考特‧萊特（R. Scott Wright）教授這麼說時，聽眾都瞪大了眼睛。

今年5月亞太心臟學會APSC大會在台北舉行，大會開始前一天有個小型演講，萊特教授演講後答問時突然爆出了這麼一句，那時我的問題是這樣的：「尤金‧布勞恩瓦爾德Eugene Braunwald教授（2026年4月剛剛過世，被譽為現代心臟學之父，享年96歲）建議從年輕開始，一年打一針降血脂針來預防冠心症，請問您的看法如何？」

友善博學的萊特教授笑了起來，演講前他私下跟我分享了他家積雪的照片，兩次訪問白宮的趣聞，還有在高爾夫球場，川普細問他同僚降血脂藥物的故事……

「這是我最喜歡的問題。」他轉向觀眾。「雖然我們聊了很多，」他指了指坐在他旁邊的我，「但相信我，我們絕對沒有套招，沒有談到這個。」「我相信，」他頓了一下，「到了2100年，心肌梗塞會變得非常罕見。」

「這不是不可能，想想看，在1900年時風濕性心臟病還那麼盛行，現在呢？幾乎消失了。」

接著他再一次闡述了LDL（低密度脂蛋白膽固醇，壞的膽固醇）負擔（LDL burden），也叫LDL-年的現象，並說明近30年心臟學取得的成果，並預測以此速度，到了22世紀時勢必更有進展。

LDL負擔，LDL-年，簡單說，就是人的血管壁一輩子能夠承擔的LDL配額扣打（Quota），血管壁有它的配額，有它的極限，當扣打用光時，發病的機率就大幅提升；可以把LDL想像成垃圾，血管壁是垃圾掩埋場，垃圾掩埋場有容量極限，當裝滿了，再也容納不下新的垃圾時，就是發病的時機。

人一輩子血管壁能容納的LDL大約是7-8克-年（7000-8000毫克-年），舉例來說，如果出生時血中的LDL濃度就是200，那麼到了35-40歲，累積200毫克╳（35-40年）=7000-8000毫克-年=7-8克-年，也就是說，到了35-40歲時，發病機會就大幅提升；要是出生時是100毫克，那麼就會是70-80歲（100毫克╳70年）發病；出生時是70，就會是100歲（70毫克╳100年）以上才發病。當然沒那麼簡單，出生時我們的LDL大約只有20-30，之後飲食運動也會讓數值起伏不定，但最重要的觀念，就是凡走過必留下痕跡，扣打用完時，就是發病日。

飲食運動大約可降5-10%的LDL，藥物可降20-60%，當合併不同種類藥物時，甚至可以降到85%以上，還有各種新藥（如美國最近核准的口服PCSK9抑制劑），一輩子一針永久有效的藥物也在研發，當藥品價格越來越低，加上其他危險因子的控制，到了22世紀，說不定真的有機會讓心肌梗塞變得罕見。

最重要的概念就是，只要能從小垃圾減量，雖然扣打不變，垃圾掩埋場卻能延長使用期限。

今年9月健保給付向治療指引看齊，降血脂藥物給付進一步放寬；簡單地說，就是當這一輩子扣打用掉越多，病情越嚴重，血管塞得越嚴重（多條血管、多處血管、多次發作）時，LDL目標就越低（因為扣打已經用完了），當還沒發病還有餘裕時，就容許稍微放鬆。

除LDL外，當然還有許多如LPa及其他的危險因子，但是萊特教授非常樂觀，他覺得以目前的方向及速度，到了22世紀，應該可以讓心肌梗塞變得罕見，且讓我們拭目以待，到那一天時，大家可以再來回顧，看看是否應驗。

精華 FAQ

• Q1：萊特教授為何認為2100年心肌梗塞可能變得罕見？

  他認為心臟學與降血脂治療正快速進步，若從年輕開始控制LDL負擔，再配合新藥與更低藥價，未來可大幅延後甚至避免發病。

• Q2：文中提到的LDL負擔或LDL-年是什麼意思？

  LDL負擔就是血管壁一生可承受的膽固醇累積量，像垃圾掩埋場有容量上限；當累積超過配額，動脈硬化與心肌梗塞風險就會明顯上升。

• Q3：文章如何說明提早降血脂對預防心肌梗塞的效果？

  文章指出，飲食運動可降5-10% LDL，藥物可降20-60%，合併治療甚至可降85%以上；越早減少累積，越能延長血管使用期限。

心肌梗塞

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