2026癌症免疫治療論壇3／ADC精準治療 晚期泌尿道上皮癌、HER2弱陽性乳癌患者治療突破

過去中晚期泌尿道上皮癌治療選擇有限，病人在接受治療後能存活超過一年，就令人振奮不已了。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮形容，日前在「2026癌症創新治療論壇」中指出，近年抗體藥物複合體（ADC）結合免疫治療，臨床試驗顯示約三分之二病人的腫瘤明顯縮小，約三成病人甚至達到完全緩解，成為近年泌尿道上皮癌最大的治療突破。

許多人對泌尿道上皮癌感到陌生，蘇柏榮表示腎盂、輸尿管和膀胱這三個器官都可能發生泌尿道上皮癌，其中上段就是腎盂和輸尿管，下段則為膀胱。他指出，西方國家以膀胱癌為主，台灣則有較高比例屬於上段泌尿道上皮癌，也就是發生在腎腎盂和輸尿管，可說是「台灣特產」，且女性患者偏多，每年新增患者超過四千人，死亡人數逾一千八百人。

蘇柏榮說明，膀胱癌常因無痛性血尿而及早就醫；上泌尿道癌位置較深，早期症狀不明顯，不少病人確診時已是中晚期。過去中晚期患者主要接受鉑金類化療，但鉑金藥物會影響腎功能，原本腎功能不佳的病人往往無法使用。即使接受第一線化療，後續可選擇的藥物仍相當有限。他感嘆，目前台灣泌尿道上皮癌的治療上是退步的。

ADC則利用抗體辨識泌尿道上皮癌細胞，再將藥物帶入腫瘤內。蘇柏榮表示，「ADC+免疫合併療法」在美國及歐洲治療指引上已被列為唯一首選建議，臨床試驗顯示在亞洲患者的腫瘤縮小率達72%，約38.6%達到完全緩解，死亡風險降低67%；台灣多家醫學中心的自費治療資料，也呈現接近臨床試驗的成效。不過在目前沒有健保給付的情形下，治療每月約需二十多萬元。有些病人治療三個月後腫瘤明顯縮小，卻因經濟壓力停藥，約四分之一在下一次檢查時又出現腫瘤惡化。

蘇柏榮強調，上段泌尿道上皮癌呈明顯的地理差距，中南部發生率較高。過去研究認為，可能與環境污染、重金屬暴露、馬兜鈴酸、吸菸及洗腎等因素有關。反而是在醫療資源不夠充足的地區，有更多治療需求，更凸顯提升治療可近性的重要性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，乳癌目前仍是台灣女性癌症發生的第一位，發生趨勢也持續上升。雖然早期乳癌的存活表現相較其他癌別良好，但乳癌具有長期復發風險，可能在10年甚至20年後再度復發。台灣乳癌死亡率也尚未如其他國家呈現持續下降趨勢，因此要降低乳癌死亡率，除了透過篩檢及早發現，更必須同步提升治療成效。

陳芳銘指出，ADC是近年癌症精準治療的重要突破，利用抗體辨識癌細胞，再將高效藥物精準送達腫瘤，提高治療效果，同時降低對正常細胞的影響。近年ADC已從乳癌逐步擴展至不同癌別，不僅改變治療策略，也讓過去治療選擇有限的癌症，陸續出現新的治療契機。

陳芳銘表示，以乳癌為例，ADC除了應用於HER2陽性乳癌，也讓HER2弱陽性病人成為新的治療族群。過去HER2弱陽性病人多歸類為HER2陰性，當荷爾蒙治療失效後，只能接受化學治療；如今ADC已提供新的治療選擇，原先被歸類為HER2陰性的病人中，也進一步辨識出可能受惠的族群。新一代HER2 ADC臨床試驗顯示可延長無疾病惡化存活期約兩倍，並降低近四成的死亡風險，也代表精準治療已逐步擴大適用範圍，讓更多癌症患者有機會因創新治療而受惠。

陳芳銘強調，乳癌治療已經歷多次重要轉變，如今ADC有望成為乳癌治療的下一項重大翻轉，兼具標靶藥物的辨識能力與細胞毒殺藥物的殺傷力，治療效果較傳統化療更有效，全身性副作用則相對較少。因此，若希望達成「健康台灣」降低癌症死亡率的目標，應努力讓具治療效益的ADC創新治療儘早納入健保給付，提供給有需要的病人，並協助台灣進一步降低乳癌死亡率。