Размышления о выгорании врача выгоревшим жителем переходного года
Я подумывал о том, чтобы отправить эту статью на рецензирование. Выгорание в медицине близко и дорого моему сердцу, и я надеюсь, что моя история, опыт и мысли смогут помочь другим. Если вы лечащий врач или профессор на пенсии и хотели бы руководить этим, пожалуйста, сообщите мне об этом. Я ценю любые отзывы! -Кейси
Знакомство
Я пишу это эссе в качестве стажера переходного года, впереди у меня еще много лет обучения и практики в ординатуре. На протяжении всего прошлого года я ощущал множественные симптомы выгорания, такие как истощение энергии, увеличение умственной дистанции и общее отсутствие карьерного удовлетворения. Пожалуйста, имейте в виду, что мои мысли и мнения, выраженные в этом эссе, не отражают мысли и мнения моего работодателя или аффилированных лиц, а также не отражают качество моего образования и учебную среду, в которой я обучался. В целом я очень доволен учебным заведением, в котором я работал в течение этого года, и не мог и мечтать о лучшем месте для завершения моей переходной годовой практики.
Поскольку мое выгорание неуклонно росло во время моего Национального совета остеопатических медицинских экзаменаторов (NBOME) Готовясь к экзамену COMLEX Level 3, я хотел отойти от краткого обучения на досках и глубже погрузиться в текущие исследования, лежащие в основе выгорания врачей. Цель этого эссе — послужить размышлением о выгорании врача и длительном рабочем дне, сокращении дней или часов рабочей недели в качестве потенциального решения, а также о моей собственной усталости. Я надеюсь, что эта статья послужит источником надежды или мотивации для других студентов-медиков, ординаторов и врачей, чтобы они чувствовали себя комфортно, открыто рассказывая о своей борьбе с выгоранием, чтобы мы могли продолжать помогать друг другу в дальнейшем улучшении индивидуально и системы здравоохранения в целом.
Рабочее время сотрудников и глобальная программа «4-дневная неделя»
В 2022 году Воглино et al. [1] Они опубликовали систематический обзор того, как сокращение рабочего времени может повлиять на состояние здоровья, и обнаружили положительную связь между сокращением рабочего времени и качеством работы, сном и стрессом. Хотя авторы обнаружили неясные различия между сокращением часов рабочей недели и улучшением общих показателей здоровья (Например, самовосприятие здоровья), это исследование показывает, что сокращение рабочего времени при сохранении заработной платы может улучшить общее благосостояние сотрудников. В прошлом году скоординированное 6-месячное международное испытание четырехдневной рабочей недели без потери заработной платы для сотрудников было проведено в рамках программы «4 Day Week Global». Эта некоммерческая международная инициатива была основана Эндрю Барнсом и Шарлоттой Локхарт [2] и связан с Оксфордским университетом в Оксфорде, Англия, и Бостонским колледжем в Бостоне, штат Массачусетс. Большинство компаний, участвующих в программе, сократили рабочую неделю с 40 в течение 5 дней до 32 в течение четырех дней, и сделали это, следуя модели 100-80-100 (Работники получают 100% оплаты труда в течение 80% времени, сохраняя при этом 100% производительности) [3].
По словам Лю, многие рабочие, которые тестировали эту модель четырехдневной рабочей недели, были крайне довольны полученным опытом и сообщили, что не вернутся к пятидневной рабочей неделе [4]. По мере того, как повышался уровень производительности сотрудников, отчеты о выгорании и усталости уменьшались. Кроме того, работники, участвовавшие в опросе, сообщили о лучшем контроле над своим графиком и меньшем количестве часов на дорогу. Некоторые компании приспособились к изменению рабочего времени, изменив коммуникационные стратегии, сократив количество совещаний и изменив программное обеспечение. Прежде всего, это пилотное исследование дало положительные результаты, и около 40% участвующих в нем компаний планируют сохранить 4-дневную рабочую неделю в будущем.
Этот «крупнейший в мире» эксперимент с четырехдневной рабочей неделей принес огромные выгоды для сотрудников: 71% сообщили, что чувствуют меньше выгорания, 39% сообщили, что испытывают меньше стресса, 48% были более удовлетворены работой, 60% одобрили улучшение баланса между работой и личной жизнью, а 73% в целом были более удовлетворены своей личной жизнью [5]. По мере того, как усталость уменьшалась, сотрудники признавались, что стали больше спать и у них улучшилось психическое здоровье.
Эти результаты впечатляют, и важность предотвращения усталости на рабочем месте сейчас важна как никогда, особенно для работников здравоохранения из-за воздействия пандемии COVID-19 во всем мире [6-12]. Сверхурочная работа широко распространена среди медицинских работников, особенно врачей. Некоторые могут сказать, что это укоренилось в культуре медицины и врачебной профессии, правильно это или нет [13]. Несмотря на то, что средняя продолжительность рабочего времени в неделю для врачей в США снизилась на 7,6% (от 52,6 до 48,6 часов в неделю) с 2001 по 2021 год [14], пандемия COVID-19 увеличила показатели эмоционального истощения и депрессии врачей, снизила уровень удовлетворенности врачей работой и личной жизнью и профессиональной самореализации, а в целом привела к тому, что почти 63% врачей столкнулись с выгоранием в 2021 году [15][16].
Выгорание и его связь с рабочим временем
А теперь, что такое выгорание, и как играют роль рабочие часы? По данным Всемирной организации здравоохранения (КТО) 11-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11)выгорание (или выгорание) определяется как «синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться. Для него характерны три измерения: чувство истощения или истощения энергии; повышенная ментальная дистанция от работы или чувства негативизма или цинизма, связанные с работой; и снижение профессиональной эффективности» [17]. Хотя ВОЗ не классифицирует выгорание как медицинское состояние, оно признано «профессиональным явлением», призванным отражать последствия усталости на рабочем месте [17], на что влияет продолжительный рабочий день [18].
Согласно ретроспективному исследованию, проведенному в 2021 году среди 2 081 работника здравоохранения на Тайване с 2016 по 2017 год, отношение шансов выгорания, связанного с работой, по сравнению с 40-часовой рабочей неделей удвоилось, когда количество часов превысило 60, утроилось, когда количество часов превысило 74, и увеличилось в четыре раза, когда количество часов превысило 84 часа [19]. Даже несмотря на то, что врачи (n=369) были менее подвержены выгоранию на фоне увеличения рабочего времени в неделю по сравнению с другими медицинскими работниками (медсестры, n=973; техники, n=391; администраторов, n=348), врачи столкнулись с наибольшим предполагаемым сокращением времени сна (25-73%) пропорционально увеличению рабочего времени [19]. Несмотря на то, что сокращение рабочего времени может значительно помочь врачу восстановиться после выгорания, не все врачи считают этот вариант целесообразным, будь то из-за потребностей пациента или требований к административной документации [20].
Тем не менее, другие врачи считают этот вариант возможным. Врачам, которые могут договориться о 4-дневной рабочей неделе, доктор Дженнифер Франк, врач семейной медицины из северо-восточного Висконсина, рекомендует [21]. Она утверждает, что преимущества 4-дневной рабочей недели для врачей включают в себя: увеличение времени на (1) личные визиты к врачу и (2) семья (3) Большая гибкость графика (т.е. может взять выходной в пятницу на одной неделе и взять выходной в среду на следующей неделе)и (4) возможно, меньше денег тратится на посторонние расходы, такие как поездки на работу, ландшафтный дизайн, услуги по доставке продуктов и т. д. Но, к сожалению, реальность такова, что не каждый врач в состоянии взять на один день меньше в неделю (или сократить свои еженедельные рабочие часы на 20%), и Фрэнк это признает.
Одной из таких групп врачей являются врачи-резиденты (или «жители»). Во время обучения в ординатуре, которое представляет собой многолетнее обязательство резидентов испытывать повышенный объем ухода за пациентами под руководством лицензированного врача по мере того, как они развивают компетентность на пути к индивидуальной практике, сокращение рабочих часов до менее чем 80 часов в неделю не повлияло отрицательно на результаты ухода за пациентами и не повлияло на удовлетворение требований к выпуску [22]. Хотя многие могут возразить, что следует стремиться к еще меньшему количеству рабочего времени среди жителей (Например, менее 56 или 48 часов в неделю), текущая литература по этому вопросу имеет низкое качество или имеет противоречивые результаты. Сказав это, исследования показывают, что первокурсники (или "стажеры") не должны работать более 16 часов подряд при значительном снижении числа медицинских ошибок, о которых сообщает врач, предотвратимых побочных эффектов и смертельных медицинских событий. [23]. Хотя, согласно исследованию Ландригана et al. в 2020 году [24], резиденты, не являющиеся стажерами, которые не работают дольше (т.е. 24 часа в сутки) Отделение интенсивной терапии (Отделение интенсивной терапии) Смены могут с большей вероятностью допускать более серьезные медицинские ошибки при уходе за пациентами и на самом деле могут видеть больше пациентов за смену, в отличие от резидентов, работающих 24-часовыми сменами в отделении интенсивной терапии.
Сложности, стоящие за выгоранием врачей: является ли сокращение рабочего времени ответом?
Как бы то ни было, обсуждение часов рабочей недели, безопасности пациентов и благополучия врачей является более сложным вопросом, чем можно подумать, особенно потому, что сокращение часов рабочей недели врача не обязательно означает улучшение ухода за пациентами или благополучия врача [25-27]. Итак, что можно сделать, если сокращение рабочей недели не может быть полным решением? Доктор Вивек Мурти, главный хирург США, написал в Медицинский журнал Новой Англии Выгорание отдельных врачей и медицинских работников коренится в дисфункции системы здравоохранения, и это, в конечном счете, то, что необходимо решить [28]. Способы, с помощью которых системы здравоохранения могут решить эту проблему на национальном уровне (и, прямо скажем, международные) По мнению д-ра Мурти, речь идет о следующем: (1) ценить и защищать работников здравоохранения; (2) снижение административного бремени; (3) расширение доступа к услугам в области психического здоровья; (4) увеличение государственного финансирования для улучшения кадрового состава здравоохранения и здоровья населения; (5) Создание культуры, способствующей благополучию.
Этот последний момент, на который обращает внимание доктор Мурти, имеет решающее значение. Хотя медицинские работники считают, что альтруистическое поведение в их повседневной работе может принести тепло и удовлетворение [29], это не всегда так. Врачи и другие медицинские работники не должны подвергаться наказанию за то, что сообщают о своих проблемах с психическим здоровьем или обращаются за помощью. Медицина – это стресс, и многие врачи (среди других медицинских работников) по-прежнему неохотно обращаются за помощью, когда это необходимо (или даже распознать симптомы выгорания) [30]. К сожалению, стресс и выгорание могут способствовать неудовлетворенности карьерой и, в конечном итоге, уходу врачей из медицины [31], что крайне опасно, поскольку США в настоящее время сталкиваются с прогнозируемой нехваткой от 37 800 до 124 000 врачей, согласно Сложности спроса и предложения врачей: прогнозы с 2019 по 2034 год выпущено Ассоциацией американских медицинских колледжей (ААМЦ) [32].
В свете этого, является ли сокращение дней или часов рабочей недели среди врачей, таким образом, ответом на вопрос о снижении уровня выгорания и замедлении этой прогнозируемой нехватки? Ответ: возможно. Для врачей, которые в состоянии это сделать, это может быть неплохой идеей. Означает ли это, что вы принимаете меньше пациентов, прямо или косвенно? Да. Может ли это привести к уменьшению финансовой выгоды? Потенциально. Тем не менее, если рассмотреть риски и преимущества сокращения дней или часов рабочей недели по сравнению с уменьшением выгорания врачей, небольшое сокращение заработной платы может быть оправдано, если оно приведет к повышению значимости и реализации карьеры [33], а также улучшенный уход за пациентами [34]. Но если бы системы здравоохранения начали внедрять глобальную модель «4-дневной недели» 100-80-100, возможно, медицинским работникам не пришлось бы жертвовать большой оплатой труда ради меньшего количества рабочих часов.
«Вне зависимости от принятых подходов», как заявляет Уэст et al. [35], выгорание врачей и других работников здравоохранения является «общей ответственностью как систем здравоохранения, так и отдельных врачей». Возможно, тогда врачи должны нести такую же ответственность за свое психическое здоровье и благополучие, как и системы здравоохранения. Запад et al. [35] Предоставьте обширный список решений для самостоятельной практики, которые врачи должны рассмотреть для смягчения индивидуального выгорания, в том числе: обучение осознанности, взаимодействие в малых группах, целенаправленное размышление о самореализации и жизненных приоритетах/ценностях, позитивное мышление/мышление роста и стратегии преодоления, управление стрессом, обучение устойчивости, делегирование работы/расстановка приоритетов и переход от статуса «полный рабочий день» к статусу «неполный рабочий день». Кроме того, умение говорить «нет» является важной частью карьерного роста и может помочь ограничить ненужную нагрузку, особенно среди молодых специалистов [36].
Как бы то ни было, снижение выгорания врачей является и должно быть предметом разговора, который медицинские работники и системы здравоохранения продолжают вести до тех пор, пока не появятся адекватные, воспроизводимые, основанные на фактических данных сообщения об обратном (т.е. снижение уровня выгорания врачей) стать правдой. Многие врачи довольны своей карьерой. Некоторые живут под девизом: «Делай то, что любишь[;] Любите то, что вы делаете», поскольку они не только улучшают жизнь пациентов, но и превращают молодых врачей в лидеров [37]. Другие, сознательно осознавая сообщества, видимое влияние, связи, разнообразие обучения, духовную природу/призвание или чувство силы, которое их работа приносит им самим или другим [38].
Личные размышления о выгорании и мои заключительные мысли
Что касается меня, то я разделяю вышеупомянутые опасения доктора Мурти и ценю рекомендации, изложенные Уэстом et al. Мой год стажировки был сложным по многим направлениям, и много раз мне напоминали об учениях и историях, упомянутых в книге доктора Сэмюэля Сима Дом Божий [39] при этом округляя по палатам. Мрачные реалии, которые я не рассматривал как часть своей работы врача до прихода в медицину, сильно ударили по мне в прошлом году. Не всем пациентам становится лучше в конце дня, и социальные детерминанты здоровья [40] становятся для врачей таким же препятствием на пути к надлежащему и эффективному уходу за пациентами, как и понимание патофизиологии заболевания, постановка окончательных диагнозов и применение научно обоснованных медицинских или хирургических рекомендаций к лечению. Ненадлежащая подготовка к пониманию этих понятий, хотя и обязательная в медицинском образовании [41], часто становится причиной выгорания врачей и резидентов, особенно когда речь идет о том, чтобы тратить больше времени на «тщательное» составление графиков медицинских карт пациентов, чем на самом деле проводить с ними личное время [42]. Это, безусловно, способствовало моему личному выгоранию и навигации по текущему переходному году Аккредитационного совета высшего медицинского образования (АКГМЕ) Требования к выпускникам [43] также сыграл свою роль.
Так вот, в соответствии с Западом et al., что я лично сделал для решения своего, индивидуального выгорания? Продолжая общую тему управления временем и часами, проведенными за работой, я научилась устанавливать соответствующие границы между проведением достаточного и значимого времени на работе в моей программе ординатуры, подготовкой к советам, общением с семьей и близкими и заботой о себе (например, сон, физические упражнения). Смириться с этим непосредственным уходом за пациентами (Например, первичная медико-санитарная помощь) не реализовал меня в профессиональном плане, хотя все еще желая помогать пациентам, врачам, ординаторам и студентам-медикам, я подал заявление в ординатуру по патологии после того, как получил опыт в этой области и нашел в ней большое профессиональное значение (т.е. наконец-то любить то, что я делаю, и делать то, что люблю) [44-47].
Наконец, мне стало более комфортно быть открытой и уязвимой со своими сверстниками и коллегами в отношении моих мыслей и чувств. Этот год не был полностью негативным. Во многих отношениях, на самом деле, этот год был одним из лучших в моей жизни. Я счастливо вовлечен и планирую создать свою собственную семью в ближайшие несколько лет, у меня появилось много новых замечательных дружеских и коллегиальных отношений на международном уровне, и сейчас я участвую в значимых исследованиях о том, как использовать социальные сети для продвижения доступного образования в области патологии на уровне стипендий во всем мире бесплатно. Несмотря на то, что я не мог помочь каждому пациенту, которого видел, я делал все возможное, чтобы помочь тем, кому мог, и за это я бесконечно благодарен.
Медицина – это путешествие и процесс. Несмотря на то, что время может быть против нас как врачей и медицинских работников, мы должны продолжать предпринимать соответствующие шаги, чтобы обеспечить достаточное время для наших пациентов, семей, друзей, близких, коллег и нас самих. Тем не менее, это может выглядеть по-разному для каждого человека. Если речь идет о сокращении рабочего времени или поиске других средств для самосовершенствования, то это прекрасно. Если речь идет о устранении системных барьеров на пути к эффективному и адекватному здравоохранению, это тоже здорово. Каким бы ни было решение для каждого из нас, выгорание врачей и медицинских работников – это кризис общественного здравоохранения [48] Этот вопрос все еще нуждается в решении.
Ссылки:
Gaurav Sharma, MD FCAP