重度失智長輩怎麼顧？無法表達不代表沒事！家屬必知照護技巧、補助資源

當失智症 逐漸進入重度，家屬面對的問題，通常已經不只是記憶變差。 長輩可能逐漸無法自己吃飯、走路、如廁、說話，甚至連疼痛、口渴或害怕都說不清楚。

有些人開始需要全程餵食、換尿布、翻身與移位；有些人則反覆嗆咳、感染或住院， 讓家屬不得不思考鼻胃管、急救、安寧，以及接下來的人力要怎麼安排。

這時候的照顧目標，不是要求長輩恢復原本的能力，而是在病程逐漸退化的過程中， 盡量維持安全、舒適、尊嚴與熟悉感。

先記住三個重點：
1.重度失智不一定代表已經進入生命最後幾天。
2.長輩不會說痛，不代表身體沒有不舒服。
3.長期照顧不要只依賴一位家人、一名看護或單一制度，而要建立可以互相補位的照顧支持網。

日常照顧重點

進食、口腔、排泄、皮膚、翻身、移位，以及從非語言反應看出不舒服。

醫療判斷重點

突然不吃、不走、嗜睡或躁動，先排除感染、疼痛、便祕、跌倒與其他急性問題。

人力安排重點

家庭或外籍看護維持日常，政府長照提供補助 與專業服務，自費照顧補足空窗。

一、怎麼知道可能已經進入重度失智？

失智症沒有一條所有人都相同的分界線。判斷是否進入重度， 不能只看記憶測驗分數，還要一起觀察日常生活、溝通、行動、進食與身體狀況。

生活幾乎都需要協助

•吃飯、喝水與服藥。

•洗澡、刷牙與更衣。

•如廁、換尿布與清潔。

•上下床、翻身、站立與移位。

•表達身體不舒服或在危險時求助。

語言與理解能力下降

•只剩幾個簡單詞語。

•重複發出聲音，卻無法說明需求。

•幾乎不再說話。

•無法理解複雜句子或多步驟指令。

認人與環境辨識困難

•認不出配偶、子女或主要照顧者 。

•不知道自己身在何處。

•無法分辨白天與晚上。

•對熟悉環境仍可能感到害怕或陌生。

行動與進食能力退化

•無法自行站起、坐穩或行走。

•長時間坐著或躺著，不能自己翻身。

•需要全程餵食。

•食物含在嘴裡、吃很久或反覆嗆咳。

衛生福利部失智共同照護指引將重度失智常見表現整理為基本生活功能喪失、 需要他人協助、無法辨認家人、語言能力瓦解及可能長期臥床； 照顧重點也會轉向重度照顧技巧、照顧者支持、緩和醫療與社會資源連結。

二、重度失智、生命末期與臨終期不是同一件事

家屬很容易把「重度失智」直接理解成「快要過世」，但實際上可以分成三個概念。

是否已進入生命末期或臨終期，應由醫療團隊依疾病、身體功能、近期變化與預後綜合判斷， 不能只靠「已經不認得家人」或「開始臥床」單一症狀決定。

重度失智需要提早準備生命末期的選擇，但不代表要立刻停止所有活動、治療或生活照顧。

三、重度失智的照顧目標，要從提醒他做，轉成陪他舒服地生活

中度失智時，照顧者還能透過提醒、示範與拆解步驟， 協助長輩完成部分生活事情。到了重度，照顧者通常需要實際完成更多工作， 但仍可以保留長輩能參與的部分。

•已不會刷牙，可以讓長輩握住牙刷，再由照顧者協助。

•無法自己吃完整餐點，仍可在安全條件下讓他握湯匙或碰觸餐具。

•無法用語言選擇衣物時，可觀察眼神、表情或伸手方向。

•無法走路時，仍可依專業建議坐起、活動四肢或聽熟悉音樂。

•無法辨認家人時，仍可使用固定稱呼、熟悉聲音與溫和語氣陪伴。

真正需要保留的，不只是身體功能，還包括：

●被尊重的感覺。

●熟悉的生活節奏。

●與家人的情感連結。

●身體的舒適。

●不被催促、責備或粗暴對待的安全感。

溝通時可以這樣做

•從正面靠近，先叫長輩熟悉的稱呼。

•使用短句，一次只說一件事。

•說完後停一下，等待表情、眼神或動作反應。

•搭配物品、手勢與動作提示。

•觸碰前先告知，不突然從背後拉動身體。

•若長輩排斥觸摸，不要勉強，可以先用聲音與視線陪伴。

即使長輩已經無法回話，也不要在他面前說「反正他聽不懂」。 他可能無法理解完整內容，卻仍能感受到語氣、表情、動作與現場氣氛。

四、長輩已經不太會說話，怎麼知道他需要什麼？

重度失智者未必能用語言說明「我痛」「我想上廁所」或「我害怕」， 但仍可能透過表情、聲音、動作與生活變化表達。

看表情

•皺眉、咬牙或緊閉雙眼。

•表情突然變得緊繃。

•碰到某個部位時明顯不舒服。

聽聲音

•呻吟、嘆氣或反覆叫喊。

•呼吸聲變粗、變快。

•平常安靜，突然不斷發出聲音。

看動作

•保護某個身體部位。

•拒絕翻身、移位或換尿布。

•身體僵硬、蜷縮或不願伸展。

•突然抓人、推人或揮手。

看生活變化

•突然不吃東西或睡不好。

•變得異常安靜、嗜睡或躁動。

•走路、坐姿、排尿或排便和平常不同。

•活動量明顯下降。

沒有喊痛，不代表沒有疼痛。
對無法清楚表達的中重度失智者，醫療與照護人員可使用結構化的非語言疼痛觀察工具， 再配合家屬對平常行為的了解進行評估。

如果某個動作每次都讓長輩皺眉、呻吟或推人，可以先停止， 觀察是否有傷口、關節疼痛、尿布潮濕、便祕、管路拉扯或姿勢不舒服， 再聯絡醫療人員評估。

編輯推薦》忘記吃飯、找不到回家路？從這四點開始，學習如何照顧失智症家人：https://reurl.cc/gNr96N

五、重度失智吃飯愈來愈困難，先分清楚是哪一種問題

長輩不吃飯，不一定都是因為失智症變嚴重，也可能是：

•不知道食物是什麼，或忘記怎麼使用餐具。

•牙痛、假牙不合、口腔破皮或口乾。

•便祕、噁心、感染、疼痛或藥物影響。

•身體太累、意識不清或呼吸不舒服。

•食物質地已不適合目前的吞嚥能力。

•不知道如何咀嚼或吞嚥。

•疾病進展後，食慾自然下降。

進食時可以先注意

●選擇長輩精神比較清醒的時段。

●讓用餐環境安靜，桌面不要擺太多物品。

●依吞嚥專業建議調整姿勢、食物質地與飲品稠度。

●每次提供少量，確認吞下後再給下一口。

●放慢速度，不連續把食物送進嘴裡。

●留意食物是否卡在臉頰、舌下或牙齦旁。

●進食後依專業建議保持適當坐姿，並清潔口腔。

出現這些狀況，應進一步評估吞嚥

•喝水或吃東西反覆咳嗽。

•吃完後聲音濕濁、痰變多。

•食物長時間含在嘴裡。

•一餐愈吃愈久，經常吃不完。

•吃東西時明顯疲累或呼吸變快。

•體重持續下降。

•反覆發燒、肺部感染或肺炎。

重度失智後，咀嚼與吞嚥困難會增加哽塞與食物進入呼吸道的風險； 若懷疑吞嚥問題，應由醫療或吞嚥專業人員評估。

不要自行用喝水測試吞嚥。
若醫療團隊已交代禁食，或長輩意識不清、呼吸不穩、持續嗆咳， 不要為了確認「還能不能吞」而自行餵水或餵食。 食物打成泥、飲料增稠、低頭吞嚥或使用吸管，也不是每個人都適合。

六、吃不下就一定要裝鼻胃管嗎？

不一定。當重度失智者長期吃不下時，家屬常會擔心：

•不裝管是不是等於讓長輩挨餓？

•裝了鼻胃管能不能減少肺炎？

•能不能讓長輩活得比較久？

•長輩一直拔管，是否需要約束？

人工營養不是單純的「要不要餵」，而是一項需要評估治療目標、預期效果、 不舒服程度與病人原本意願的醫療決策。

ESPEN失智症營養與水分指引指出，重度失智與臨終階段不宜把腸道或靜脈營養當成例行處理； 若進食下降來自短期且可能改善的因素，才可能在明確目標、期限與持續重評下討論營養支持。

家屬可以先問醫療團隊

1.長輩吃不下的原因，有沒有可能改善？

2.裝管希望達成什麼目標？

3.預計使用多久？什麼時候重新評估？

4.裝管能不能改善目前最擔心的問題？

5.可能帶來哪些不舒服、約束或併發症？

6.如果不裝管，可以怎麼進行舒適進食與口腔照顧？

7.長輩過去是否曾表達過相關想法與價值選擇？

七、即使沒有從嘴巴吃東西，也不能忽略口腔照顧

有些家庭認為長輩已經使用鼻胃管，不再從嘴巴吃飯，就不需要刷牙。 但口腔仍會有口水、分泌物、舌苔與細菌，也可能出現：

•口乾與嘴唇乾裂。

•口臭或牙齦發炎。

•假牙、牙齒或牙根問題。

•食物、痰液或分泌物殘留。

•口腔黏膜破損或疼痛。

可以依長輩接受程度協助

•使用軟毛牙刷清潔牙齒與牙齦。

•清潔舌頭、口腔內側與假牙。

•保持嘴唇濕潤。

•採安全姿勢清潔，避免大量液體流入口中。

•長輩緊閉嘴巴時，不要硬撬，可先停止並換時間嘗試。

•出現出血、潰瘍、腫脹、明顯疼痛或牙齒鬆動時，尋求牙科或醫療協助。

若長輩已進入生命末期，保持口腔清潔與濕潤， 往往比勉強達成固定的進食量，更能直接改善舒適感。

八、逐漸不能走、不能翻身後，照顧重點是減壓、活動與安全移位

當長輩長時間躺床或坐輪椅，容易出現：

•壓力性損傷，也就是俗稱的褥瘡或壓瘡。

•關節僵硬與攣縮。

•肌肉快速流失。

•身體歪斜與坐姿不穩。

•移位時疼痛、滑落或跌倒。

•照顧者腰背受傷。

每天檢查容易受壓的位置

可在更衣、擦澡或換尿布時觀察：

•後腦、耳朵與肩胛骨。

•手肘、脊椎與尾椎。

•髖部、膝蓋與腳踝。

•腳跟。

•尿布、管路或醫材壓住的位置。

若皮膚持續泛紅、按壓不褪色，或出現破皮、水泡、滲液、異味與黑色組織， 應儘早請醫療或傷口照護專業人員評估。

翻身與擺位要依個別風險安排

翻身計畫需一起考慮：

•目前皮膚狀況與是否已有壓瘡。

•使用的床墊、坐墊與減壓設備。

•疼痛與關節活動程度。

•睡眠、呼吸與進食狀況。

•是否有鼻胃管、尿管、造口或骨折。

可請護理、復健或長照專業人員協助建立適合的翻身、擺位與減壓計畫， 不必每個家庭都套用完全相同的時間表。

移位時不要硬拉，也不要直接背、抱長輩

若長輩身體僵硬、體重較重或無法配合，單靠一位家屬硬拉，容易造成：

•長輩跌倒、皮膚拉傷或肩關節受傷。

•鼻胃管、尿管或其他管路被拉扯。

•照顧者腰背受傷。

•長輩因害怕而抓人、推人或反抗。

應評估病床高度、輪椅、移位板、移位帶、移位機或其他輔具， 必要時請專業人員到家示範。

九、失禁與排泄照顧，不只是勤換尿布

重度失智後，長輩可能已經：

•不知道自己想上廁所。

•無法表達尿急或便意。

•找不到廁所或不知道怎麼脫褲子。

•無法自行清潔。

•完全依賴尿布或他人協助。

建立固定的排泄節奏

可以在以下時間主動協助如廁或檢查尿布：

•起床後。

•飯後。

•午睡前後。

•睡前。

•平常容易排便的時段。

如果長輩還能安全坐馬桶或便盆椅，可以保留原有如廁習慣， 不必因為偶爾失禁，就立刻全天使用尿布。

失禁後的皮膚照顧

•儘快清除尿液與糞便。

•使用溫和方式清潔，避免用力搓洗。

•輕拍乾燥，不讓皮膚長時間潮濕。

•依專業建議使用皮膚保護產品。

•每次清潔時觀察紅疹、破皮與傷口。

•床單與衣物潮濕時儘快更換，並保持床面平整。

不要為了少換尿布，就自行大幅限制長輩喝水。 水分太少可能增加脫水與便祕風險；若有心臟、腎臟疾病或醫師交代限水， 則應依個別醫療建議安排。

便祕也可能表現成躁動或拒絕照顧

重度失智者無法說出腹脹或肛門疼痛，可能只表現為：

•突然不吃飯。

•身體縮起來或不願坐下。

•睡不好、不斷叫喊。

•移位時推人或抓人。

若排便習慣明顯改變、腹部脹痛、嘔吐、血便或多日未排便， 應聯絡醫療人員，不要自行挖便或任意使用藥物。

十、突然不吃、不走或變得很安靜，不一定只是失智繼續退化

失智症本身多半是逐漸退化。如果長輩在幾小時或幾天內突然和平常明顯不同， 應先考慮急性身體問題。

可能原因包括：

•感染。

•疼痛。

•便祕或尿滯留。

•脫水。

•跌倒或骨折。

•藥物副作用。

•血糖、電解質或其他代謝異常。

•缺氧、中風或譫妄。

應儘快聯絡醫療人員

•食量、喝水量或尿量明顯下降。

•持續嗜睡或精神忽好忽壞。

•突然不能走、不能坐或無法配合移位。

•反覆嗆咳、發燒或痰量增加。

•持續疼痛、躁動或呻吟。

•壓瘡、傷口或管路周圍狀況惡化。

需要緊急醫療協助

•呼吸困難或嘴唇發紫。

•嚴重哽塞，無法說話、呼吸或有效咳嗽。

•叫不醒或意識明顯改變。

•突然臉歪、單側無力或說話不清。

•大量出血。

•嚴重跌倒或疑似骨折。

•持續抽搐。

•有立即自傷或傷人危險。

不要因為長輩已經重度失智，就把所有急性變化都歸類成「年紀大了」或「失智本來就會這樣」。

十一、反覆肺炎、感染與住院時，家庭可以開始討論醫療目標

重度失智者可能反覆發生感染、脫水、嗆咳或住院。 每次遇到急性狀況，家屬都可能在很短的時間內被問到：

•要不要送急診？

•要不要使用抗生素？

•要不要插管或急救？

•要不要裝鼻胃管？

•要不要繼續安排侵入性檢查？

•能不能留在家中接受舒適照護？

這些問題不適合等到緊急狀況發生後，才第一次討論。

可以在狀況相對穩定時先問醫療團隊

1.長輩目前的疾病與整體功能進展到什麼程度？

2.哪些狀況仍有機會治療或恢復？

3.每一項治療可能帶來多少幫助與多少負擔？

4.長輩以前曾表達過哪些價值、意願或害怕的事情？

5.家庭目前最重視延長生命、維持功能，還是減少痛苦？

6.下次感染或呼吸惡化時，哪些情況應送醫？

7.能否轉介居家醫療、安寧共同照護或居家安寧團隊？

安寧緩和照護不是停止所有照顧，而是把疼痛、呼吸不適、焦慮、進食困難、 家屬支持與生活品質放在重要位置，減少不符合病人意願或效益有限的醫療負擔。

十二、照顧重擔不要只壓在一個人身上：建立三層照顧支持網

重度失智者可能需要協助吃飯、如廁、翻身、移位、清潔與夜間安全， 有時還要定期就醫、復健、洗腎或處理管路。 這些事情不是一天做一次，而是每天反覆發生。

如果所有工作都集中在一位家人身上，照顧者很容易長期睡眠不足、無法工作， 甚至因搬動長輩而受傷。即使家中已聘有外籍看護， 一旦看護請假、返鄉、轉換雇主或突然離開，也可能立刻出現照顧空窗。

比較穩定的安排，是建立三層支持：
1.穩定的日常照顧主力。
2.政府補助的專業、社區、輔具與喘息服務。
3.可以彈性補位的自費照顧人力。

建立照顧備援，可以先做這五件事

1.把一週照顧時段畫出來：分別標出起床、用餐、洗澡、就醫、傍晚躁動、夜間翻身及假日，找出真正缺人的時段。

2.外籍看護與長照服務同步評估：不必等其中一項確定失敗，才開始準備另一項。

3.預先準備替代方案：外籍看護請假、家屬無法陪診或長輩臨時住院時，先知道可以找誰。

4.建立所有照顧者都看得懂的交班資料：即使人員更換，也能減少重新摸索。

5.定期檢查主要照顧者是否超過負荷：長期失眠、受傷、容易失控或無法工作，都代表需要增加支援。

本文轉載自《家天使》，原文為：重度失智症怎麼照顧？進食、臥床、疼痛與照顧資源安排

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