Refleksjoner over legeutbrenthet hos en utbrent turnuslege i overgangsåret
Jeg har vurdert å sende inn denne artikkelen til fagfellevurdering. Utbrenthet i medisin står meg nær, og jeg håper mine historier, erfaringer og tanker kan hjelpe andre. Hvis du er overlege eller pensjonert professor og ønsker å veilede dette, vennligst gi meg beskjed. Jeg setter pris på all tilbakemelding! - Casey
Introduksjon
Jeg skriver dette essayet som en nåværende overgangsårspraktikant med mange flere år med turnusopplæring og praksis foran meg. Gjennom det siste året har jeg følt flere symptomer på utbrenthet, som energimangel, økt mental distanse og en generell mangel på karrieretilfredsstillelse. Vennligst vit at mine tanker og meninger uttrykt i dette essayet ikke gjenspeiler tankene og meningene til min arbeidsgiver eller tilknyttede personer, og heller ikke kvaliteten på min utdanning og læringsmiljøet jeg har trent i. Alt i alt er jeg veldig fornøyd med institusjonen jeg jobbet ved gjennom hele året, og kunne ikke bedt om et bedre sted for å fullføre overgangsåret mitt.
Etter hvert som utbrentheten min jevnt og trutt har økt under min National Board of Osteopathic Medical Examiners (NBOME) COMLEX Level 3 eksamensforberedelse, jeg ønsket å ta et steg bort fra eksamensstudier og gå dypere inn i aktuell forskning på legeutbrenthet. Hensikten med dette essayet er å reflektere over legeutbrenthet og lange arbeidstimer, redusere arbeidsdager eller arbeidstimer som en mulig løsning, og ta tak i min egen tretthet. Jeg håper denne artikkelen kan være en kilde til håp eller motivasjon for andre medisinstudenter, turnusleger og leger til å føle seg trygge på å være åpne om sine utfordringer med utbrenthet, slik at vi kan fortsette å bidra til å forbedre hverandre individuelt og helsevesenet som helhet.
Ansattes arbeidstimer og «4-dagers uke globalt»-program
I 2022, Voglino m.fl. [1] De publiserte en systematisk gjennomgang av hvordan reduksjon av arbeidstimer kan påvirke helseutfall, og de fant positive sammenhenger mellom redusert arbeidstid og arbeidslivskvalitet, søvn og stress. Selv om forfatterne fant uklare forskjeller mellom reduserte arbeidstimer og forbedring i generelle helseutfall (f.eks. selvoppfattet helse), denne studien antyder at reduksjon av arbeidstimer samtidig som lønnen beholdes kan forbedre den generelle ansattes trivsel. I fjor ble et koordinert seks måneders internasjonalt forsøk på en firedagers arbeidsuke uten lønnstap for ansatte ledet av programmet «4 Day Week Global». Dette ideelle, internasjonale initiativet ble grunnlagt av Andrew Barnes og Charlotte Lockhart [2] og er tilknyttet University of Oxford i Oxford, England, og Boston College i Boston, Massachusetts. De fleste selskapene som deltar i programmet reduserte arbeidsuketimene fra 40 over 5 dager til 32 over fire dager, og gjorde dette ved å følge 100-80-100-modellen (Arbeidere mottar 100 % av lønnen 80 % av tiden samtidig som de opprettholder 100 % produktivitet) [3].
Ifølge Liu var mange arbeidere som testet denne firedagers arbeidsukemodellen svært fornøyde med opplevelsen og rapporterte at de ikke ville gå tilbake til en femdagers arbeidsuke [4]. Etter hvert som selvrapporterte nivåer av ansattes prestasjoner økte, gikk rapportene om utbrenthet og tretthet ned. Videre rapporterte arbeiderne som deltok i undersøkelsen bedre kontroll over timeplanene sine og færre pendlertimer. Noen selskaper tilpasset seg endringen i arbeidstider ved å endre kommunikasjonsstrategier, redusere antall møter og endre programvare for programarbeid. Fremfor alt ga denne pilotstudien positive resultater, og omtrent 40 % av selskapene som var involvert planlegger å holde firedagersarbeidsuken i gang.
Dette «verdens største» firedagers arbeidsuke-eksperimentet ga enorme ansattfordeler: 71 % rapporterte at de følte mindre utbrenthet, 39 % rapporterte mindre stress, 48 % var mer fornøyde på jobb, 60 % støttet bedre balanse mellom jobb og fritid, og 73 % var generelt mer fornøyde med privatlivet [5]. Etter hvert som trettheten avtok, innrømmet ansatte at de sov mer og fikk bedre mental helse.
Disse resultatene er oppsiktsvekkende, og viktigheten av å forebygge arbeidsplasstretthet er viktigere enn noen gang, spesielt for helsepersonell på grunn av den globale påvirkningen av COVID-19-pandemien [6-12]. Lange arbeidsdager er svært vanlig blant helsearbeidere, spesielt leger. Noen vil kanskje si at det er inngrodd i medisinkulturen og det å være lege, enten det er riktig eller galt [13]. Selv om gjennomsnittlig ukentlig arbeidstid for amerikanske leger sank med 7,6 % (fra 52,6 til 48,6 timer per uke) Fra 2001 til 2021 [14], COVID-19-pandemien økte forekomsten av legers emosjonelle utmattelse og depresjon, reduserte graden av legers arbeidslivstilfredshet og profesjonelle tilfredshet, og førte totalt til at nesten 63 % av leger opplevde utbrenthet i 2021 [15][16].
Utbrenthet og dens sammenheng med arbeidstimer
Nå, hva er utbrenthet, og hvordan spiller arbeidstidene inn? Ifølge Verdens helseorganisasjons (WHO) 11. revisjon av den internasjonale sykdomsklassifiseringen (ICD-11), utbrenthet (eller utbrenthet) defineres som «et syndrom som konseptualiseres som et resultat av kronisk stress på arbeidsplassen som ikke har blitt håndtert med suksess. Tre dimensjoner kjennetegner det: følelser av energitap eller utmattelse; økt mental avstand til jobben, eller følelser av negativitet eller kynisme knyttet til jobben; og redusert profesjonell effektivitet» [17]. Selv om WHO ikke klassifiserer utbrenthet som en medisinsk tilstand, anerkjennes det som et «yrkesfenomen» ment å gjenspeile effektene av arbeidsplasstretthet [17], som påvirkes av lange arbeidstimer [18].
Ifølge en retrospektiv studie fra 2021 av 2 081 helsearbeidere i Taiwan fra 2016 til 2017, doblet odds-ratioen for arbeidsrelatert utbrenthet sammenlignet med en 40-timers arbeidsuke seg når ukentlige timer oversteg 60, tredoblet seg når timene oversteg 74, og firedoblet seg når arbeidstimene oversteg 84 [19]. Selv om leger (n=369) var mindre utsatt for utbrenthet som følge av økte ukentlige arbeidstimer sammenlignet med andre helsearbeidere (sykepleiere, n=973; teknikere, n=391; administratorer, n=348), opplevde legene den største estimerte reduksjonen i søvntimer (25-73%) proporsjonalt med økte arbeidstimer [19]. Selv om det å redusere arbeidstiden kan hjelpe legene betydelig med å komme seg etter utbrenthet, er det ikke alle leger som oppfatninger at dette er gjennomførbart, enten det skyldes pasientbehov eller administrativt papirarbeid [20].
Likevel mener andre leger at dette alternativet er gjennomførbart. For leger som klarer å forhandle firedagers arbeidsuker, anbefaler Dr. Jennifer Frank, en allmennlege fra det nordøstlige Wisconsin, det [21]. Hun sier at fordelene med en 4-dagers arbeidsuke for leger inkluderer: økt tid for (1) personlige helseavtaler og (2) familie, (3) Mer fleksibilitet i timeplanen (det vil si at man kan ta fri én uke på fredag og fri uken etter onsdag uken etter), og (4) Muligens mindre penger brukt på ekstrautgifter som pendling, hagearbeid, matvarelevering osv. Men den triste realiteten er at ikke alle leger er i stand til å ta én dag mindre i uken (eller kutte ukentlige arbeidstimer med 20 %), og Frank erkjenner dette.
En slik gruppe leger er turnusleger (eller «beboere»). Under turnusopplæringen, som er en flerårig forpliktelse for turnusleger til å oppleve økt pasientomsorgsvolum under lisensiert legeveiledning etter hvert som de utvikler kompetanse på vei til individuell praksis, har det å redusere arbeidstimene til under 80 i uken verken påvirket pasientbehandlingsresultatene eller oppfylt kravene til eksamen [22]. Mange vil kanskje hevde at enda færre arbeidstimer blant innbyggerne bør forfølges (for eksempel mindre enn 56 eller 48 timer i uken), nåværende litteratur om dette er av dårlig kvalitet eller har motstridende resultater. Når det er sagt, tyder forskning på at førsteårs turnusleger (eller "praktikanter") bør ikke arbeide mer enn 16 sammenhengende timer gitt betydelige reduksjoner i legerapporterte medisinske feil, forebyggbare bivirkninger og dødelige medisinske hendelser [23]. Selv om, ifølge en studie av Landrigan m.fl. I 2020 [24], ikke-turnusleger som ikke jobber på lengre tid (altså 24 timer i døgnet) Intensivavdeling (Intensiv) skiftene kan ha større sannsynlighet for å gjøre mer alvorlige medisinske feil i pasientbehandlingen og kan faktisk se flere pasienter per vakt sammenlignet med turnusleger som jobber 24-timers intensivvakter.
Kompleksiteten bak legeutbrenthet: Er det å redusere arbeidstiden løsningen?
Uansett hva det måtte være, er diskusjoner om arbeidsuketimer, pasientsikkerhet og legers velvære et mer komplekst tema enn man skulle tro, spesielt siden reduksjon av legers arbeidsuketimer ikke nødvendigvis betyr bedre pasientbehandling eller legers trivsel [25-27]. Så, hva kan gjøres hvis det å redusere arbeidsuketimer kanskje ikke er det fullstendige svaret? Dr. Vivek Murthy, USAs generalkirurg, skrev i New England Journal of Medicine At utbrenthet blant enkeltlege og helsearbeidere har røtter i dysfunksjon i helsesystemet, og dette er til syvende og sist det som må tas tak i [28]. Måter helsesystemer kan håndtere dette nasjonalt (og, ærlig talt, internasjonal) Ifølge Dr. Murthy er spørsmålene som følger: (1) verdsetter og beskytter helsearbeidere; (2) redusere administrative byrder; (3) økt tilgang til psykiske helsetjenester; (4) økt offentlig finansiering for å forbedre helsepersonell og folkehelse; (5) å skape en kultur som støtter velvære.
Dette siste poenget Dr. Murthy tar opp er avgjørende. Selv om helsearbeidere opplever at altruistiske atferder i deres daglige arbeid kan gi varme og tilfredsstillelse [29], dette er ikke alltid tilfelle. Leger og andre helsearbeidere bør ikke straffes for å rapportere sine psykiske helseproblemer eller søke hjelp. Medisin er stressende, og mange leger gjør det (blant andre helsearbeidere) er fortsatt motvillige til å søke hjelp når de trenger det (eller til og med gjenkjenne symptomer på utbrenthet) [30]. Dessverre kan stress og utbrenthet bidra til misnøye i karrieren og til slutt at leger forlater medisinen [31], noe som er alvorlig å vurdere ettersom USA for tiden står overfor en anslått mangel på mellom 37 800 og 124 000 leger ifølge Kompleksiteten i tilbud og etterspørsel blant leger: Prognoser fra 2019 til 2034 utgitt av Association of American Medical Colleges (AAMC) [32].
I lys av dette, er det å redusere arbeidsdager eller arbeidstimer blant leger dermed løsningen på å begrense utbrenthetsraten og bremse denne forventede mangelen? Svaret er: kanskje. For leger som har mulighet, kan det være en god idé. Betyr dette at vi ser færre pasienter, enten direkte eller indirekte? Ja. Kan dette føre til mindre økonomisk gevinst? Potensielt. Men når man vurderer risikoene og fordelene ved å redusere arbeidsdager eller arbeidstimer kontra å redusere utbrenthet blant leger, kan et lite lønnskutt være verdt det hvis det gir økt karrieremening og tilfredsstillelse [33], samt forbedret pasientbehandling [34]. Men hvis helsevesenet begynte å ta i bruk en «4 dagers uke global» 100-80-100-modell, ville kanskje helseansatte ikke trenge å ofre mye lønn for færre arbeidsuketimer.
"Uansett hvilke tilnærminger som tas", som West uttalte m.fl. [35], utbrenthet hos leger og andre helseansatte er et «delt ansvar for både helsesystemer og individuelle leger». Kanskje må leger derfor være like ansvarlige for sin egen mentale helse og velvære som helsesystemene trenger. Vest m.fl. [35] Gi en omfattende liste over løsninger for selvpraksis som leger bør vurdere å utforske for å redusere individuell utbrenthet, inkludert: mindfulness-trening, engasjement i små grupper, bevisst refleksjon over selvrealisering og livsprioriteringer/verdier, positivt/vekstorientert tankesett og mestringsstrategier, stressmestring, motstandskraftstrening, arbeidsdelegering/prioritering, og overgang fra «heltid» til «deltid»-status. Videre er det viktig å lære å si «nei» en viktig del av karriereutviklingen, og det kan bidra til å begrense unødvendige oppgaver, spesielt blant unge fagfolk [36].
Uansett hva tilfellet er, er og bør det å redusere utbrenthet blant leger være en samtale som helsepersonell og helsesystemer fortsetter å ha inntil tilstrekkelige, reproduserbare og evidensbaserte rapporter om det motsatte foreligger (altså utbrenthet hos leger) bli sann. Mange leger er fornøyde med karrieren sin. Noen ved å leve ut mottoet, «Gjør det du elsker[;] Elsk det du gjør», da de ikke bare forbedrer pasientenes liv, men også utvikler unge leger til ledere [37]. Andre anerkjenner bevisst fellesskapene, den synlige påvirkningen, forbindelsene, variasjonene i undervisningen, åndelig natur/kall eller følelsen av styrke som arbeidet deres gir dem selv eller andre [38].
Personlige refleksjoner over utbrenthet og mine avsluttende tanker
Når det gjelder meg selv, gjentar jeg de ovennevnte bekymringene fra Dr. Murthy og setter pris på anbefalingene West har lagt frem m.fl. Mitt turnusår har vært utfordrende på flere områder, og mange ganger ble jeg minnet om læresetningene og historiene nevnt i Dr. Samuel Shems Guds hus [39] mens han rundet rundt beskyttelsene. Dystre realiteter som jeg ikke hadde sett på som en del av jobben min som lege før jeg begynte i medisin, traff meg hardt det siste året. Ikke alle pasienter blir bedre til slutt, og sosiale helsefaktorer er viktige for helse [40] Blir like mye en barriere for riktig og effektiv pasientbehandling for leger som forståelsen av sykdomspatofysiologi, fastsettelse av definitive diagnoser og anvendelse av evidensbaserte medisinske eller kirurgiske retningslinjer i behandlingen. Feil opplæring i å forstå disse, selv om det er påbudt i medisinsk utdanning på bachelornivå [41]blir ofte en medvirkende årsak til utbrenthet blant leger og turnusleger, spesielt når det gjelder å bruke mer tid på å "nøye" dokumentere pasientenes medisinske journaler enn å faktisk tilbringe personlig tid med dem [42]. Det har utvilsomt bidratt til min egen personlige utbrenthet, og til å navigere gjennom det nåværende overgangsåret i Akkrediteringsrådet for Graduate Medical Education (ACGME) Krav til fullføring [43] har også spilt en rolle.
Så, i samsvar med West m.fl., hva har jeg personlig gjort for å håndtere min egen, individuelle utbrenthet? I tråd med det overordnede temaet om tidsstyring og arbeidstimer, har jeg lært å sette passende grenser mellom å bruke tilstrekkelig, meningsfull tid på jobb i turnusprogrammet, lese til eksamener, henge med familie og kjære, og ta vare på meg selv (f.eks. sove, trene). Å akseptere den direkte pasientbehandlingen (f.eks. primærhelsetjenesten) det oppfylte meg ikke profesjonelt, men samtidig som jeg ønsket å hjelpe pasienter, leger, turnusleger og medisinstudenter, søkte jeg på patologiturnus etter å ha fått erfaring med feltet og funnet stor yrkesmessig mening i det (altså endelig å elske det jeg gjør og gjøre det jeg elsker) [44-47].
Til slutt ble jeg mer komfortabel med å være åpen og sårbar med jevnaldrende og kolleger om mine tanker og følelser. Dette året har ikke vært helt negativt. På mange måter har faktisk dette året vært blant de beste i mitt liv. Jeg er lykkelig forlovet og planlegger å starte min egen familie i løpet av de neste årene, jeg har utviklet mange nye gode vennskap og kollegiale relasjoner internasjonalt, og jeg er nå involvert i meningsfull forskning på hvordan man kan bruke sosiale medier til å fremme tilgjengelig patologiutdanning på fellowship-nivå globalt, helt gratis. Selv om jeg ikke klarte å hjelpe alle pasientene jeg så, gjorde jeg mitt beste for å hjelpe dem jeg kunne, og for dette er jeg evig takknemlig.
Medisin er en reise og en prosess. Selv om tiden kan være imot oss som leger og helsepersonell, må vi fortsette å ta passende steg for å sikre tilstrekkelig tid til våre pasienter, familier, venner, kjære, kolleger og oss selv. Dette kan imidlertid se forskjellig ut for hver enkelt. Hvis det er å redusere arbeidstiden eller finne andre måter å forbedre seg på, er det flott. Hvis det tar tak i systemiske barrierer for effektiv og tilstrekkelig helsetjeneste, er det også flott. Uansett hva løsningen måtte være for hver og en av oss, er utbrenthet blant leger og helsepersonell en folkehelsekrise [48] Det må fortsatt tas tak i.
Referanser:
Gaurav Sharma, MD FCAP