Beschouwingen over burn-out bij een arts door een burn-out overgangsjaar bewoner
Ik heb erover nagedacht om dit stuk in te dienen voor publicatie door peer-review. Burn-out in de geneeskunde ligt me na aan het hart en ik hoop dat mijn verhaal, ervaringen en gedachten anderen kunnen helpen. Bent u behandelend arts of gepensioneerd hoogleraar en wilt u dit begeleiden, laat het mij dan weten. Ik waardeer alle feedback! -Casey
Introductie
Ik schrijf dit essay als een huidige stagiair in het overgangsjaar met nog vele jaren van residency-training en praktijk voor de boeg. Het afgelopen jaar heb ik meerdere symptomen van burn-out gevoeld, zoals uitputting van mijn energie, grotere mentale afstand en een algeheel gebrek aan carrièrevervulling. Weet alsjeblieft dat mijn gedachten en meningen in dit essay niet de gedachten en meningen van mijn werkgever of gelieerde personen weerspiegelen, noch de kwaliteit van mijn opleiding en de leeromgeving waarin ik heb getraind. Ik ben over het algemeen zeer tevreden met de instelling waar ik dit jaar heb gewerkt, en had me geen betere plek kunnen wensen om mijn overgangsjaarstage af te ronden.
Omdat mijn burn-out gestaag is toegenomen tijdens mijn Nationale Raad van Osteopathische Medische Examinatoren (GROOT) COMLEX Level 3 examenvoorbereiding, wilde ik afstand nemen van boards die kort studeren en dieper ingaan op het huidige onderzoek achter burn-out bij artsen. Het doel van dit essay is om te dienen als een reflectie op burn-out bij artsen en lange werktijden, het verminderen van werkweekdagen of -uren als een mogelijke oplossing en het aanpakken van mijn eigen vermoeidheid. Ik hoop dat dit artikel een bron van hoop of motivatie is voor andere medische studenten, bewoners en artsen om zich op hun gemak te voelen om open te zijn over hun worsteling met burn-out, zodat we elkaar individueel en het gezondheidszorgsysteem als geheel verder kunnen blijven verbeteren.
Werktijden van werknemers en "4-daagse werkweek wereldwijd"-programma
In 2022 heeft Voglino et al. [1] publiceerde een systematische review van hoe het verminderen van werkuren de gezondheidsresultaten kan beïnvloeden, en ze vonden positieve relaties tussen verminderde werkuren en de kwaliteit van het werkleven, slaap en stress. Hoewel de auteurs onduidelijke verschillen vonden tussen kortere werkweekuren en verbetering van de algemene gezondheidsresultaten (bijv. zelf ervaren gezondheid), suggereert deze studie dat het verminderen van werkuren met behoud van salaris het algehele welzijn van werknemers zou kunnen verbeteren. Vorig jaar werd een gecoördineerde internationale proef van 6 maanden met een vierdaagse werkweek zonder loonverlies voor werknemers geleid door het "4 Day Week Global"-programma. Dit internationale initiatief zonder winstoogmerk is opgericht door Andrew Barnes en Charlotte Lockhart [2] en is verbonden aan de Universiteit van Oxford in Oxford, Engeland, en Boston College in Boston, Massachusetts. De meeste bedrijven die bij het programma betrokken waren, verminderden de werkweek van 40 over 5 dagen naar 32 over vier dagen, en deden dit door het 100-80-100-model te volgen (Werknemers ontvangen 100% van het loon gedurende 80% van de tijd met behoud van 100% productiviteit) [3].
Volgens Liu waren veel werknemers die dit vierdaagse werkweekmodel testten zeer tevreden met de ervaring en meldden ze dat ze niet terug zouden gaan naar een vijfdaagse werkweek [4]. Naarmate de zelfgerapporteerde prestatieniveaus van werknemers stegen, namen de meldingen van burn-out en vermoeidheid af. Bovendien rapporteerden werknemers die bij de enquête betrokken waren een betere controle over hun schema's en minder uren woon-werkverkeer. Sommige bedrijven pasten zich aan de verandering in werktijden aan door communicatiestrategieën te wijzigen, vergaderingen te verminderen en programmawerksoftware te veranderen. Bovenal leverde deze pilotstudie positieve resultaten op, en ongeveer 40% van de betrokken bedrijven is van plan de 4-daagse werkweek voort te zetten.
Dit "grootste" vierdaagse werkweekexperiment ter wereld leverde enorme secundaire arbeidsvoorwaarden op: 71% gaf aan zich minder burn-out te voelen, 39% meldde zich minder gestrest te voelen, 48% was meer tevreden op het werk, 60% onderschreef een betere balans tussen werk en privéleven en 73% was over het algemeen meer tevreden met hun persoonlijke leven [5]. Naarmate de vermoeidheid afnam, gaven werknemers toe dat ze meer sliepen en ook een betere geestelijke gezondheid hadden.
Deze resultaten zijn verbluffend en het belang van het voorkomen van vermoeidheid op de werkplek is nu belangrijker dan ooit, vooral voor werknemers in de gezondheidszorg vanwege de wereldwijde impact van de COVID-19-pandemie [6-12]. Lange werkdagen komen veel voor bij gezondheidswerkers, met name artsen. Sommigen zullen misschien zeggen dat het ingebakken zit in de cultuur van de geneeskunde en het zijn van een arts, of het nu goed of fout is [13]. Hoewel de gemiddelde wekelijkse werkuren voor Amerikaanse artsen met 7,6% daalden (van 52,6 tot 48,6 uur per week) van 2001 tot 2021 [14], verhoogde de COVID-19-pandemie het aantal emotionele uitputting en depressie van artsen, verminderde de tevredenheid van artsen over het werkleven en professionele voldoening, en leidde het er in totaal toe dat bijna 63% van de artsen in 2021 een burn-out ervoer [15][16].
Burn-out en de relatie met werkuren
Nu, wat is burn-out, en hoe spelen werkuren een rol? Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WIE) 11e herziening van de internationale classificatie van ziekten (ICD-11)burn-out (of een burn-out) wordt gedefinieerd als "een syndroom dat wordt geconceptualiseerd als het gevolg van chronische stress op de werkplek die niet met succes is beheerd. Drie dimensies kenmerken het: gevoelens van uitputting of uitputting van energie; verhoogde mentale afstand tot iemands werk, of gevoelens van negativisme of cynisme met betrekking tot iemands werk; en verminderde professionele doeltreffendheid" [17]. Hoewel de WHO burn-out niet classificeert als een medische aandoening, wordt het erkend als een "beroepsfenomeen" dat bedoeld is om de effecten van vermoeidheid op de werkplek weer te geven [17], die wordt beïnvloed door langere werktijden [18].
Volgens een retrospectieve studie uit 2021 onder 2.081 werknemers in de gezondheidszorg in Taiwan van 2016 tot 2017 verdubbelde de kans op werkgerelateerde burn-out in vergelijking met een 40-urige werkweek wanneer het aantal wekelijkse uren meer dan 60 bedroeg, verdrievoudigde wanneer het aantal uren meer dan 74 uur bedroeg en verviervoudigde wanneer het aantal uren meer dan 84 bedroeg [19]. Ook al zijn artsen (n=369) waren minder vatbaar voor burn-out als gevolg van meer wekelijkse werkuren in vergelijking met andere gezondheidswerkers (verpleegsters, n=973; technici, n=391; Beheerders, n=348), werden artsen geconfronteerd met de grootste geschatte vermindering van het aantal slaapuren (25-73%) evenredig aan langere werkuren [19]. Hoewel het verminderen van werkuren drastisch kan helpen bij het herstel van artsen van een burn-out, vinden niet alle artsen deze optie haalbaar, of het nu gaat om de behoeften van de patiënt of om administratieve papierwerkvereisten [20].
Andere artsen denken echter wel dat deze optie haalbaar is. Voor artsen die in staat zijn om te onderhandelen over 4-daagse werkweken, beveelt Dr. Jennifer Frank, een huisarts uit het noordoosten van Wisconsin, het aan [21]. Ze stelt dat de voordelen van een 4-daagse werkweek voor artsen zijn: meer tijd voor (1) persoonlijke gezondheidsafspraken en (2) Familie (3) Meer flexibiliteit in de planning (d.w.z. kan de ene week vrijdag vrij nemen en de volgende week woensdag vrij nemen)en (4) mogelijk minder geld uitgegeven aan externe kosten zoals woon-werkverkeer, landschapsarchitectuur, bezorgdiensten voor boodschappen, enz. Maar de ongelukkige realiteit is dat niet elke arts in de positie is om één dag per week minder op zich te nemen (of hun wekelijkse diensturen met 20% verminderen), en Frank erkent dit wel.
Een van die groepen artsen zijn huisartsen (of "bewoners"). Tijdens de residency-training, een meerjarige verbintenis voor bewoners om een verhoogd volume aan patiëntenzorg te ervaren onder begeleiding van een gediplomeerde arts terwijl ze competentie ontwikkelen op weg naar individueel oefenen, heeft het terugbrengen van het aantal werkuren tot minder dan 80 per week geen nadelige invloed gehad op de resultaten van de patiëntenzorg en ook niet op het voldoen aan de behoeften van de afstudeervereisten [22]. Hoewel velen misschien beweren dat er moet worden gestreefd naar nog minder werkuren onder bewoners (bijv. minder dan 56 of 48 uur per week), is de huidige literatuur hierover van slechte kwaliteit of heeft tegenstrijdige resultaten. Dit gezegd hebbende, suggereert onderzoek dat eerstejaars bewoners (of "stagiaires") mag niet meer dan 16 uur achter elkaar werken, gezien de aanzienlijke vermindering van door artsen gerapporteerde medische fouten, vermijdbare bijwerkingen en fatale medische gebeurtenissen [23]. Hoewel, volgens een studie van Landrigan et al. in 2020 [24], niet-stagiaires die niet uitgebreid werken (d.w.z. 24 uur per dag) Intensive Care afdeling (ICU) ploegendiensten hebben meer kans op ernstigere medische fouten in de patiëntenzorg en kunnen zelfs meer patiënten per dienst zien in tegenstelling tot bewoners die 24-uurs IC-diensten draaien.
Complexiteit achter burn-out bij artsen: is het verminderen van werkuren het antwoord?
Hoe het ook zij, discussies over werkweektijden, patiëntveiligheid en het welzijn van artsen zijn een complexere kwestie dan men zou denken, vooral omdat het verkorten van de werkweektijden van artsen niet noodzakelijkerwijs betekent dat de patiëntenzorg of het welzijn van artsen moet worden verbeterd [25-27]. Dus, wat kan er worden gedaan als het verminderen van werkweekuren misschien niet het volledige antwoord is? Dr. Vivek Murthy, chirurg-generaal van de VS, schreef in de New England Tijdschrift voor Geneeskunde Die burn-out van individuele artsen en gezondheidswerkers is geworteld in het disfunctioneren van het gezondheidssysteem en dit is uiteindelijk wat moet worden aangepakt [28]. Manieren waarop gezondheidsstelsels dit nationale kunnen aanpakken (en, eerlijk gezegd, internationaal) kwestie zijn, volgens Dr. Murthy, als volgt: (1) waardeer en bescherm gezondheidswerkers; (2) vermindering van de administratieve lasten; (3) betere toegang tot geestelijke gezondheidszorg; (4) meer overheidsfinanciering om het personeel in de gezondheidszorg en de volksgezondheid te verbeteren; (5) het creëren van een cultuur die welzijn ondersteunt.
Dit laatste punt dat Dr. Murthy maakt, is cruciaal. Hoewel gezondheidswerkers merken dat altruïstisch gedrag in hun dagelijkse werk warmte en voldoening kan geven [29], is dit niet altijd het geval. Artsen en andere gezondheidswerkers mogen niet worden gestraft voor het melden van hun geestelijke gezondheidsproblemen of het zoeken naar hulp. Geneeskunde is stressvol, en veel artsen (onder andere gezondheidswerkers) zijn nog steeds terughoudend om hulp te zoeken wanneer dat nodig is (of zelfs symptomen van een burn-out herkennen) [30]. Helaas kunnen stress en burn-out bijdragen aan ontevredenheid over de carrière en uiteindelijk tot het verlaten van de geneeskunde door artsen [31], wat moeilijk is om te overwegen, aangezien de VS momenteel te maken hebben met een verwacht tekort van tussen de 37,800 en 124,000 artsen volgens De complexiteit van vraag en aanbod van artsen: projecties van 2019 tot 2034 uitgebracht door de Association of American Medical Colleges (AAMC) [32].
In het licht hiervan, is het verminderen van werkweekdagen of -uren onder artsen dus het antwoord op het terugdringen van burn-outs en het vertragen van dit verwachte tekort? Het antwoord is: misschien. Voor artsen die daartoe in staat zijn, is het misschien geen slecht idee. Betekent dit dat er minder patiënten moeten worden gezien, direct of indirect? Ja. Kan dit leiden tot minder financieel gewin? Potentieel. Als we echter kijken naar de risico's en voordelen van het verminderen van werkweekdagen of -uren versus het verminderen van burn-out bij artsen, kan een kleine loonsverlaging de moeite waard zijn als dit resulteert in een grotere betekenis en voldoening in de carrière [33], evenals verbeterde patiëntenzorg [34]. Maar als zorgsystemen een "4 Day Week Global" 100-80-100-model zouden gaan gebruiken, zouden werknemers in de gezondheidszorg misschien toch niet veel loon hoeven op te offeren voor minder werkweekuren.
"Ongeacht de gekozen benaderingen", zoals gesteld door West et al. [35], burn-out bij artsen en andere werknemers in de gezondheidszorg is een "gedeelde verantwoordelijkheid van zowel zorgstelsels als individuele artsen". Misschien moeten artsen dan net zo verantwoordelijk zijn voor hun eigen geestelijke gezondheid en welzijn als de gezondheidszorg. Westen et al. [35] Bied een uitgebreide lijst met oplossingen voor zelftraining die artsen zouden moeten overwegen te onderzoeken om individuele burn-out te verminderen, waaronder: mindfulnesstraining, betrokkenheid in kleine groepen, opzettelijke reflectie op zelfontplooiing en levensprioriteiten/waarden, positieve/groeimindset en copingstrategieën, stressmanagement, veerkrachttraining, werkdelegatie/prioritering en overgang van "fulltime" naar "parttime" status. Bovendien is leren "nee" zeggen een belangrijk onderdeel van loopbaanontwikkeling en kan het helpen om onnodige taaklasten te beperken, vooral onder jonge professionals [36].
Hoe het ook zij, het terugdringen van burn-out bij artsen is en zou een gesprek moeten zijn dat medische professionals en gezondheidszorgsystemen blijven voeren totdat adequate, reproduceerbare, op bewijs gebaseerde rapporten van het tegendeel (d.w.z. opgeloste burn-outniveaus bij artsen) worden waar. Veel artsen zijn tevreden met hun carrière. Sommigen door het motto na te leven: "Doe waar je van houdt[;] Houd van wat je doet", omdat ze niet alleen het leven van patiënten verbeteren, maar ook jonge artsen ontwikkelen tot leiders [37]. Anderen herkennen bewust de gemeenschappen, zichtbare impact, verbanden, variëteiten van onderwijs, spirituele aard/roeping of het gevoel van empowerment dat hun werk voor henzelf of anderen brengt [38].
Persoonlijke reflecties op burn-out en mijn laatste gedachten
Wat mijzelf betreft, ik sluit me aan bij de bovengenoemde zorgen van Dr. Murthy en waardeer de aanbevelingen van West et al. Mijn stagejaar was op meerdere fronten uitdagend en vaak werd ik herinnerd aan de leringen en verhalen die worden genoemd in Dr. Samuel Shem's Huis van God [39] tijdens het afronden op de afdelingen. Grimmige realiteiten die ik niet beschouwde als onderdeel van mijn werk als arts voordat ik de geneeskunde inging, hebben me het afgelopen jaar hard getroffen. Niet alle patiënten worden aan het eind van de dag beter en sociale determinanten van gezondheid [40] worden net zo goed een barrière voor goede en efficiënte patiëntenzorg voor artsen als het begrijpen van ziektepathofysiologieën, het stellen van definitieve diagnoses en het toepassen van evidence-based medische of chirurgische richtlijnen op de behandeling. Onjuiste training in het begrijpen hiervan, hoewel verplicht in het niet-gegradueerde medische onderwijs [41], draagt vaak bij aan burn-out door artsen en bewoners, vooral omdat het gaat om het "minutieus" in kaart brengen van de medische dossiers van patiënten dan om daadwerkelijk persoonlijke tijd met hen door te brengen [42]. Het heeft zeker bijgedragen aan mijn eigen persoonlijke burn-out en het navigeren door het huidige overgangsjaar Accreditation Council of Graduate Medical Education (ACGME) Afstudeereisen [43] heeft ook een rol gespeeld.
Dus, in overeenstemming met West et al., wat heb ik persoonlijk gedaan om mijn eigen, individuele burn-out aan te pakken? In overeenstemming met het overkoepelende thema van timemanagement en uren werken, heb ik geleerd hoe ik de juiste grenzen kan stellen tussen voldoende, zinvolle tijd op het werk doorbrengen in mijn residency-programma, studeren voor besturen, rondhangen met mijn familie en geliefden, en voor mezelf zorgen (bijv. slapen, sporten). In het reine komen met die directe patiëntenzorg (bijv. eerstelijnszorg) vervulde me niet professioneel, terwijl ik nog steeds patiënten, artsen, bewoners en medische studenten wilde helpen, solliciteerde ik naar een pathologie-residentie nadat ik bekendheid had gekregen in het veld en er een grote beroepsbetekenis in had gevonden (d.w.z. eindelijk houden van wat ik doe en doen waar ik van hou) [44-47].
Ten slotte voelde ik me meer op mijn gemak om open en kwetsbaar te zijn met mijn collega's en collega's over mijn gedachten en gevoelens. Dit jaar is niet alleen maar negatief geweest. In veel opzichten was dit jaar eigenlijk een van de beste van mijn leven. Ik ben gelukkig verloofd en ben van plan om in de komende jaren mijn eigen gezin te stichten, ik heb internationaal veel nieuwe geweldige vriendschappen en collegiale relaties ontwikkeld, en ik ben nu betrokken bij zinvol onderzoek naar het gebruik van sociale media om wereldwijd gratis toegankelijk pathologieonderwijs op fellowship-niveau te promoten. Hoewel ik niet in staat was om elke patiënt die ik zag te helpen, heb ik mijn best gedaan om degenen te helpen die ik kon, en hiervoor ben ik eeuwig dankbaar.
Geneeskunde is een reis en een proces. Hoewel de tijd ons als artsen en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg misschien tegenwerkt, moeten we passende stappen blijven ondernemen om ervoor te zorgen dat onze patiënten, families, vrienden, geliefden, collega's en onszelf voldoende tijd hebben. Dit kan er echter voor elk individu anders uitzien. Als het gaat om het verminderen van uren op het werk of het vinden van andere middelen om zichzelf te verbeteren, is dat geweldig. Als het gaat om het aanpakken van systemische barrières voor efficiënte en adequate gezondheidszorg, is dat ook geweldig. Wat de oplossing voor ieder van ons ook mag zijn, burn-out onder artsen en gezondheidswerkers is een volksgezondheidscrisis [48] Dat moet nog worden aangepakt.
Verwijzingen:
Gaurav Sharma, MD FCAP