Refleksi mengenai keletihan doktor oleh pemastautin tahun peralihan yang keletihan
Saya telah berfikir untuk menyerahkan bahagian ini untuk penerbitan semakan rakan sebaya. Keletihan dalam perubatan dekat dan sayang di hati saya, dan saya harap cerita, pengalaman, dan pemikiran saya mungkin dapat membantu orang lain. Jika anda seorang doktor yang merawat atau profesor bersara dan ingin menyelia perkara ini, sila beritahu saya. Saya menghargai mana-mana dan semua maklum balas! - Casey
Pengenalan
Saya menulis esei ini sebagai pelatih tahun peralihan semasa dengan latihan dan amalan residensi selama bertahun-tahun di hadapan saya. Sepanjang tahun lalu ini, saya telah merasakan pelbagai gejala keletihan, seperti kehabisan tenaga, peningkatan jarak mental dan kekurangan kepuasan kerjaya secara keseluruhan. Sila ambil perhatian bahawa pemikiran dan pendapat saya yang dinyatakan dalam esei ini tidak mencerminkan pemikiran dan pendapat majikan saya atau orang gabungan, dan juga tidak mencerminkan kualiti pendidikan saya dan persekitaran pembelajaran di mana saya berlatih. Saya secara keseluruhan sangat berpuas hati dengan institusi tempat saya bekerja sepanjang tahun ini, dan tidak boleh meminta tempat yang lebih baik untuk menamatkan latihan tahun peralihan saya.
Memandangkan keletihan saya semakin meningkat semasa Lembaga Pemeriksa Perubatan Osteopatik Kebangsaan saya (NBOME) Persediaan peperiksaan COMLEX Tahap 3, saya mahu menjauhkan diri daripada lembaga yang belajar secara ringkas dan menyelami penyelidikan semasa di sebalik keletihan doktor. Tujuan esei ini adalah untuk berfungsi sebagai refleksi tentang keletihan doktor dan waktu kerja yang panjang, mengurangkan hari atau jam kerja sebagai penyelesaian yang berpotensi, dan menangani keletihan saya sendiri. Saya harap artikel ini menjadi sumber harapan atau motivasi bagi pelajar perubatan, penduduk, dan pakar perubatan lain untuk berasa selesa bersikap terbuka tentang perjuangan mereka dengan keletihan supaya kita boleh terus membantu meningkatkan lagi satu sama lain secara individu dan sistem penjagaan kesihatan secara keseluruhan.
Waktu Kerja Pekerja dan Program "4 Hari Minggu Global"
Pada tahun 2022, Voglino et al. [1] menerbitkan ulasan sistematik tentang bagaimana mengurangkan waktu kerja boleh mempengaruhi hasil kesihatan, dan mereka mendapati hubungan positif antara pengurangan waktu kerja dan kualiti kerja-kehidupan, tidur, dan tekanan. Walaupun penulis mendapati perbezaan yang tidak jelas antara pengurangan waktu kerja seminggu dan peningkatan dalam hasil kesihatan umum (cth, kesihatan yang dirasakan sendiri), kajian ini mencadangkan bahawa mengurangkan waktu kerja sambil mengekalkan gaji boleh meningkatkan kesejahteraan pekerja secara keseluruhan. Tahun lepas, percubaan antarabangsa selama 6 bulan yang diselaraskan bagi minggu kerja empat hari tanpa kehilangan gaji untuk pekerja diketuai oleh program "4 Day Week Global". Inisiatif antarabangsa bukan untung ini diasaskan oleh Andrew Barnes dan Charlotte Lockhart [2] dan dikaitkan dengan Universiti Oxford di Oxford, England, dan Kolej Boston di Boston, Massachusetts. Kebanyakan syarikat yang terlibat dalam program ini mengurangkan jam kerja seminggu daripada 40 dalam tempoh 5 hari kepada 32 dalam tempoh empat hari, dan berbuat demikian dengan mengikuti model 100-80-100 (Pekerja menerima 100% gaji untuk 80% daripada masa sambil mengekalkan produktiviti 100%) [3].
Menurut Liu, ramai pekerja yang menguji model minggu kerja empat hari ini sangat berpuas hati dengan pengalaman itu dan melaporkan bahawa mereka tidak akan kembali kepada minggu kerja lima hari [4]. Apabila tahap prestasi pekerja yang dilaporkan sendiri meningkat, laporan keletihan dan keletihan berkurangan. Tambahan pula, pekerja yang terlibat dalam tinjauan itu melaporkan kawalan yang lebih baik ke atas jadual mereka dan lebih sedikit jam perjalanan. Sesetengah syarikat menyesuaikan diri dengan perubahan waktu kerja dengan mengubah strategi komunikasi, mengurangkan mesyuarat dan menukar perisian kerja program. Di atas segalanya, kajian perintis ini membuahkan hasil yang positif, dan kira-kira 40% syarikat yang terlibat merancang untuk memastikan minggu kerja 4 hari bergerak ke hadapan.
Eksperimen minggu kerja empat hari "terbesar di dunia" ini menghasilkan faedah pekerja yang luar biasa: 71% melaporkan berasa kurang keletihan, 39% melaporkan berasa kurang tertekan, 48% lebih berpuas hati di tempat kerja, 60% menyokong keseimbangan kerja-kehidupan yang lebih baik, dan 73% secara keseluruhan lebih berpuas hati dengan kehidupan peribadi mereka [5]. Apabila keletihan berkurangan, pekerja mengakui tidur lebih banyak dan mempunyai kesihatan mental yang lebih baik juga.
Keputusan ini menakjubkan dan kepentingan mencegah keletihan di tempat kerja adalah lebih penting sekarang berbanding sebelum ini, terutamanya bagi pekerja penjagaan kesihatan akibat kesan pandemik COVID-19 di seluruh dunia [6-12]. Bekerja berjam-jam sangat lazim di kalangan pekerja penjagaan kesihatan, terutamanya pakar perubatan. Ada yang mungkin mengatakan ia tertanam dalam budaya perubatan dan menjadi seorang doktor, sama ada betul atau salah [13]. Walaupun purata waktu kerja mingguan untuk doktor AS menurun sebanyak 7.6% (daripada 52.6 hingga 48.6 jam seminggu) dari 2001 hingga 2021 [14], pandemik COVID-19 meningkatkan kadar keletihan emosi dan kemurungan doktor, menurunkan kadar kepuasan kehidupan kerja doktor dan kepuasan profesional, dan secara keseluruhan menyebabkan hampir 63% doktor mengalami keletihan pada 2021 [15][16].
Keletihan dan Hubungannya dengan Waktu Kerja
Sekarang, apa itu keletihan, dan bagaimanakah waktu kerja datang untuk bermain? Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (SIAPA) Semakan ke-11 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-11), keletihan (atau keletihan) ditakrifkan sebagai "sindrom yang dikonseptualisasikan sebagai akibat daripada tekanan kerja kronik yang belum berjaya diuruskan. Tiga dimensi mencirikannya: perasaan kehabisan tenaga atau keletihan; peningkatan jarak mental dari pekerjaan seseorang, atau perasaan negatif atau sinisme yang berkaitan dengan pekerjaan seseorang; dan mengurangkan keberkesanan profesional" [17]. Walaupun WHO tidak mengklasifikasikan keletihan sebagai keadaan perubatan, ia diakui sebagai "fenomena pekerjaan" yang bertujuan untuk mencerminkan kesan keletihan di tempat kerja [17], yang terjejas oleh waktu kerja yang berpanjangan [18].
Menurut kajian retrospektif 2021 terhadap 2,081 pekerja penjagaan kesihatan di Taiwan dari 2016 hingga 2017, nisbah kemungkinan keletihan berkaitan kerja jika dibandingkan dengan minggu kerja 40 jam meningkat dua kali ganda apabila jam mingguan melebihi 60, tiga kali ganda apabila jam melebihi 74 dan empat kali ganda apabila jam melebihi 84 [19]. Walaupun doktor (n=369) kurang terdedah kepada keletihan sekunder kepada peningkatan waktu kerja mingguan jika dibandingkan dengan pekerja penjagaan kesihatan lain (jururawat, n=973; juruteknik, n=391; pentadbir, n=348), doktor menghadapi anggaran pengurangan waktu tidur terbesar (25-73%) berkadar dengan peningkatan waktu kerja [19]. Walaupun mengurangkan waktu kerja secara drastik boleh membantu pemulihan doktor daripada keletihan, tidak semua doktor mendapati pilihan ini boleh dilaksanakan, sama ada disebabkan oleh keperluan pesakit atau tuntutan kertas kerja pentadbiran [20].
Walau bagaimanapun, doktor lain berpendapat pilihan ini boleh dilaksanakan. Bagi pakar perubatan yang dapat merundingkan minggu kerja 4 hari, Dr. Jennifer Frank, seorang doktor perubatan keluarga dari timur laut Wisconsin, mengesyorkannya [21]. Dia menyatakan bahawa faedah minggu kerja 4 hari untuk doktor termasuk: peningkatan masa untuk (1) janji temu kesihatan peribadi dan (2) keluarga, (3) Lebih Fleksibiliti Jadual (iaitu, boleh mengambil cuti Jumaat satu minggu dan mengambil cuti Rabu pada minggu berikutnya), dan (4) mungkin lebih sedikit wang yang dibelanjakan untuk kos luar seperti perjalanan ulang-alik, landskap, perkhidmatan penghantaran runcit, dsb. Tetapi, realiti yang malang ialah tidak setiap doktor berada dalam kedudukan untuk mengambil satu hari kurang seminggu (atau mengurangkan waktu bertugas mingguan mereka sebanyak 20%), dan Frank mengakui perkara ini.
Salah satu kumpulan doktor sedemikian ialah doktor pemastautin (atau "penduduk"). Semasa latihan residensi, yang merupakan komitmen berbilang tahun untuk penduduk mengalami jumlah penjagaan pesakit yang tinggi di bawah bimbingan doktor berlesen semasa mereka mengembangkan kecekapan dalam perjalanan untuk berlatih secara individu, mengurangkan waktu kerja kepada kurang daripada 80 seminggu tidak menjejaskan hasil penjagaan pesakit atau memberi kesan kepada memenuhi keperluan keperluan pengijazahan [22]. Walaupun ramai yang mungkin berpendapat bahawa lebih sedikit waktu bekerja di kalangan penduduk harus diteruskan (cth, kurang daripada 56 atau 48 jam seminggu), kesusasteraan semasa mengenai perkara ini tidak berkualiti atau mempunyai hasil yang bercanggah. Oleh itu, penyelidikan menunjukkan bahawa penduduk tahun pertama (atau "pelatih") tidak boleh bekerja lebih daripada 16 jam berturut-turut memandangkan pengurangan ketara dalam kesilapan perubatan yang dilaporkan oleh doktor, kesan buruk yang boleh dicegah, dan kejadian perubatan yang membawa maut [23]. Walaupun, menurut kajian oleh Landrigan et al. pada tahun 2020 [24], penduduk bukan pelatih yang tidak bekerja lanjutan (iaitu, 24 jam) Unit Rawatan Rapi (ICU) syif mungkin lebih cenderung membuat kesilapan perubatan penjagaan pesakit yang lebih serius dan sebenarnya mungkin melihat lebih ramai pesakit setiap syif berbanding penduduk yang bekerja syif ICU 24 jam.
Kerumitan Di Sebalik Keletihan Doktor: Adakah Mengurangkan Waktu Kerja Jawapannya?
Walau apa pun, perbincangan mengenai waktu kerja seminggu, keselamatan pesakit dan kesejahteraan doktor adalah isu yang lebih kompleks daripada yang difikirkan, terutamanya kerana mengurangkan waktu kerja doktor tidak semestinya bermakna penjagaan pesakit atau kesejahteraan doktor yang lebih baik [25-27]. Jadi, apa yang boleh dilakukan jika mengurangkan waktu kerja minggu mungkin bukan jawapan yang lengkap? Dr. Vivek Murthy, Pakar Bedah Jeneral AS, menulis dalam Jurnal Perubatan New England bahawa keletihan doktor dan pekerja penjagaan kesihatan individu berakar umbi dalam disfungsi sistem kesihatan dan ini, akhirnya, adalah apa yang mesti ditangani [28]. Cara sistem kesihatan boleh menangani negara ini (dan, terus terang, antarabangsa) isu, menurut Dr. Murthy, adalah seperti berikut: (1) menghargai dan melindungi pekerja penjagaan kesihatan; (2) mengurangkan beban pentadbiran; (3) peningkatan akses kepada perkhidmatan kesihatan mental; (4) meningkatkan pembiayaan awam untuk meningkatkan tenaga kerja penjagaan kesihatan dan kesihatan awam; (5) mewujudkan budaya yang menyokong kesejahteraan.
Perkara terakhir yang dibuat oleh Dr. Murthy ini sangat penting. Walaupun pekerja penjagaan kesihatan mendapati bahawa tingkah laku altruistik dalam bidang kerja harian mereka boleh memberikan kehangatan dan kepuasan [29], ini tidak selalu berlaku. Pakar perubatan dan pekerja penjagaan kesihatan lain tidak boleh dihukum kerana melaporkan kebimbangan kesihatan mental mereka atau mendapatkan bantuan. Perubatan memberi tekanan, dan ramai doktor (Antara pekerja penjagaan kesihatan lain) masih enggan mendapatkan bantuan apabila mereka perlu (atau bahkan mengenali gejala keletihan) [30]. Malangnya, tekanan dan keletihan boleh menyumbang kepada ketidakpuasan hati kerjaya dan akhirnya doktor meninggalkan perubatan [31], yang mengerikan untuk dipertimbangkan kerana AS kini menghadapi unjuran kekurangan antara 37,800 dan 124,000 doktor menurut Kerumitan Penawaran dan Permintaan Doktor: Unjuran Dari 2019 hingga 2034 dikeluarkan oleh Persatuan Kolej Perubatan Amerika (AAMC) [32].
Sehubungan dengan ini, adakah mengurangkan hari atau jam kerja di kalangan doktor, oleh itu, jawapan untuk membendung kadar keletihan dan memperlahankan unjuran kekurangan ini? Jawapannya ialah: mungkin. Bagi pakar perubatan yang mampu, ia mungkin bukan idea yang buruk. Adakah ini bermakna melihat lebih sedikit pesakit, sama ada secara langsung atau tidak langsung? Ya. Bolehkah ini mengakibatkan keuntungan kewangan yang kurang? Berpotensi. Walau bagaimanapun, apabila mempertimbangkan risiko dan faedah mengurangkan hari atau jam kerja berbanding mengurangkan keletihan doktor, sedikit pemotongan gaji mungkin berbaloi jika ia menghasilkan makna dan kepuasan kerjaya yang lebih baik [33], serta penjagaan pesakit yang lebih baik [34]. Tetapi jika sistem penjagaan kesihatan mula menggunakan model "4 Day Week Global" 100-80-100, mungkin pekerja penjagaan kesihatan tidak perlu mengorbankan banyak gaji untuk jam kerja yang lebih sedikit.
"Tanpa mengira pendekatan yang diambil", seperti yang dinyatakan oleh West et al. [35], doktor dan pekerja penjagaan kesihatan lain keletihan adalah "tanggungjawab bersama kedua-dua sistem penjagaan kesihatan dan doktor individu". Mungkin pakar perubatan, oleh itu, perlu bertanggungjawab terhadap kesihatan mental dan kesejahteraan mereka sendiri sebanyak yang diperlukan oleh sistem penjagaan kesihatan. Barat et al. [35] Sediakan senarai luas penyelesaian amalan kendiri yang perlu dipertimbangkan oleh doktor untuk mengurangkan keletihan individu, termasuk: latihan kesedaran, penglibatan kumpulan kecil, refleksi yang disengajakan tentang pemenuhan diri dan keutamaan/nilai kehidupan, minda positif/pertumbuhan dan strategi mengatasi, pengurusan tekanan, latihan daya tahan, perwakilan/keutamaan kerja, dan peralihan daripada status "sepenuh masa" kepada "sambilan". Tambahan pula, belajar cara mengatakan "tidak" adalah bahagian penting dalam pembangunan kerjaya dan boleh membantu mengehadkan beban tugas yang tidak perlu, terutamanya dalam kalangan profesional muda [36].
Walau apa pun keadaannya, mengurangkan keletihan doktor adalah dan harus menjadi perbualan yang terus dilakukan oleh profesional perubatan dan sistem penjagaan kesihatan sehingga laporan berasaskan bukti yang mencukupi, boleh dihasilkan semula dan bertentangan (iaitu, tahap keletihan doktor yang diselesaikan) menjadi kenyataan. Ramai pakar perubatan gembira dengan kerjaya mereka. Ada yang menghayati moto, "Lakukan apa yang anda suka[;] Suka apa yang anda lakukan", kerana mereka bukan sahaja meningkatkan kehidupan pesakit, tetapi juga membangunkan doktor muda menjadi pemimpin [37]. Orang lain dengan secara sedar mengenali komuniti, kesan yang boleh dilihat, sambungan, jenis pengajaran, sifat rohani/panggilan, atau rasa pemerkasaan yang dibawa oleh kerja mereka kepada diri mereka sendiri atau orang lain [38].
Refleksi Peribadi mengenai Keletihan dan Fikiran Akhir Saya
Bagi diri saya sendiri, saya mengulangi kebimbangan Dr. Murthy yang disebutkan di atas dan menghargai cadangan yang digariskan oleh West et al. Tahun pelatih saya telah mencabar dalam pelbagai bidang, dan berkali-kali saya teringatkan tentang ajaran dan cerita yang disebut dalam Dr. Samuel Shem Rumah Tuhan [39] sambil membulatkan wad. Realiti suram yang saya tidak anggap sebagai sebahagian daripada tugas saya sebagai doktor sebelum memasuki perubatan melanda saya dengan teruk tahun lalu. Tidak semua pesakit menjadi lebih baik pada penghujung hari, dan penentu sosial kesihatan [40] menjadi penghalang kepada penjagaan pesakit yang betul dan cekap untuk doktor seperti memahami patofisiologi penyakit, mewujudkan diagnosis muktamad, dan menggunakan garis panduan perubatan atau pembedahan berasaskan bukti untuk rawatan. Latihan yang tidak betul dalam memahami ini, walaupun diberi mandat dalam pendidikan perubatan sarjana muda [41], sering menjadi penyumbang kepada keletihan doktor dan pemastautin, terutamanya kerana ia berkaitan dengan menghabiskan lebih banyak masa "dengan teliti" mencatat rekod perubatan pesakit daripada benar-benar menghabiskan masa peribadi dengan mereka [42]. Ia pasti telah menyumbang kepada keletihan peribadi saya sendiri, dan menavigasi Majlis Akreditasi Pendidikan Perubatan Siswazah tahun peralihan semasa (ACGME) Syarat Pengijazahan [43] telah memainkan peranan juga.
Jadi, mengikut Barat et al., apakah yang telah saya lakukan secara peribadi untuk menangani keletihan individu saya sendiri? Mengikuti tema menyeluruh pengurusan masa dan jam yang dihabiskan untuk bekerja, saya telah belajar bagaimana untuk menetapkan sempadan yang sesuai antara menghabiskan masa yang mencukupi dan bermakna di tempat kerja dalam program residensi saya, belajar untuk lembaga, melepak dengan keluarga dan orang tersayang saya, dan menjaga diri saya (cth, tidur, bersenam). Berdamai dengan penjagaan pesakit langsung itu (cth, penjagaan primer) tidak memenuhi saya secara profesional, sementara masih ingin membantu pesakit, doktor, penduduk, dan pelajar perubatan, saya memohon residensi patologi selepas mendapat pendedahan dalam bidang dan mencari makna vokasional yang hebat di dalamnya (iaitu, akhirnya menyukai apa yang saya lakukan dan melakukan apa yang saya suka) [44-47].
Akhirnya, saya menjadi lebih selesa bersikap terbuka dan terdedah dengan rakan sebaya dan rakan sekerja saya mengenai pemikiran dan perasaan saya. Tahun ini tidak semuanya negatif. Dalam banyak cara, sebenarnya, tahun ini adalah antara yang terbaik dalam hidup saya. Saya gembira terlibat dan merancang untuk memulakan keluarga saya sendiri dalam beberapa tahun akan datang, saya telah membangunkan banyak persahabatan hebat baharu dan hubungan kolegial di peringkat antarabangsa, dan saya kini terlibat dalam penyelidikan yang bermakna tentang cara menggunakan media sosial untuk mempromosikan pendidikan patologi peringkat persekutuan yang boleh diakses di seluruh dunia secara percuma. Walaupun saya tidak dapat membantu setiap pesakit yang saya lihat, saya melakukan yang terbaik yang saya boleh untuk membantu mereka yang saya mampu, dan untuk ini, saya berterima kasih selama-lamanya.
Perubatan adalah perjalanan dan proses. Walaupun masa mungkin menentang kita sebagai doktor dan profesional penjagaan kesihatan, kita perlu terus mengambil langkah yang sesuai untuk memastikan masa yang mencukupi kepada pesakit, keluarga, rakan, orang tersayang, rakan sekerja dan diri kita sendiri. Walau bagaimanapun, ini mungkin kelihatan berbeza untuk setiap individu. Jika ia mengurangkan waktu kerja atau mencari cara lain untuk memperbaiki diri, itu bagus. Jika ia menangani halangan sistemik kepada penjagaan kesihatan yang cekap dan mencukupi, itu juga bagus. Walau apa pun penyelesaiannya untuk setiap daripada kita, keletihan di kalangan doktor dan pekerja penjagaan kesihatan adalah krisis kesihatan awam [48] Itu masih perlu ditangani.
Rujukan:
Gaurav Sharma, MD FCAP