Réflexions sur l’épuisement professionnel des médecins par un résident en année de transition épuisé

J’ai pensé à soumettre cet article pour une publication évaluée par des pairs. L’épuisement professionnel en médecine me tient à cœur, et j’espère que mon histoire, mes expériences et mes pensées pourront aider d’autres personnes. Si vous êtes un médecin traitant ou un professeur à la retraite et que vous souhaitez superviser cela, veuillez me le faire savoir. J’apprécie tous les commentaires ! -Casey

Introduction

J’écris cet essai en tant que stagiaire en année de transition et j’ai encore de nombreuses années de formation et de pratique en résidence devant moi. Tout au long de l’année écoulée, j’ai ressenti de multiples symptômes d’épuisement professionnel, tels que l’épuisement de l’énergie, l’augmentation de la distance mentale et un manque général d’épanouissement professionnel. Sachez que mes pensées et opinions exprimées dans cet essai ne reflètent pas les pensées et les opinions de mon employeur ou des personnes affiliées, ni la qualité de mon éducation et l’environnement d’apprentissage dans lequel j’ai été formé. Je suis globalement très satisfait de l’institution dans laquelle j’ai travaillé tout au long de cette année, et je n’aurais pas pu rêver d’un meilleur endroit pour effectuer mon stage d’année de transition.

Comme mon épuisement professionnel n’a cessé d’augmenter au cours de mon National Board of Osteopathic Medical Examiners (Le NBOME) Préparation à l’examen COMLEX de niveau 3, je voulais m’éloigner des conseils d’études brièvement et me plonger plus profondément dans la recherche actuelle sur l’épuisement professionnel des médecins. Le but de cet essai est de servir de réflexion sur l’épuisement professionnel des médecins et les longues heures de travail, la réduction des jours ou des heures de travail en semaine comme solution potentielle, et de répondre à ma propre fatigue. J’espère que cet article sera une source d’espoir ou de motivation pour que d’autres étudiants en médecine, résidents et médecins se sentent à l’aise de parler ouvertement de leurs luttes contre l’épuisement professionnel afin que nous puissions continuer à nous améliorer mutuellement et à améliorer le système de santé dans son ensemble.

Heures de travail des employés et programme « Semaine mondiale de 4 jours »

En 2022, Voglino et al. [1] ont publié une revue systématique de la façon dont la réduction des heures de travail pourrait influencer les résultats de santé, et ils ont trouvé des relations positives entre la réduction des heures de travail et la qualité de la vie professionnelle, le sommeil et le stress. Bien que les auteurs n’aient pas constaté de différences claires entre la réduction des heures de travail hebdomadaire et l’amélioration des résultats généraux en matière de santé (p. ex., autoévaluation de la santé), cette étude suggère que la réduction des heures de travail tout en conservant le salaire pourrait améliorer le bien-être général des employés. L’année dernière, un essai international coordonné de 6 mois d’une semaine de travail de quatre jours sans perte de salaire pour les employés a été mené par le programme « 4 Day Week Global ». Cette initiative internationale à but non lucratif a été fondée par Andrew Barnes et Charlotte Lockhart [2] et est associé à l’Université d’Oxford à Oxford, en Angleterre, et au Boston College à Boston, Massachusetts. La plupart des entreprises participant au programme ont réduit le nombre d’heures de travail hebdomadaires de 40 sur 5 jours à 32 sur quatre jours, et l’ont fait en suivant le modèle 100-80-100 (Les travailleurs reçoivent 100 % de leur salaire pendant 80 % du temps tout en maintenant une productivité de 100 %) [3].

Selon Liu, de nombreux travailleurs qui ont testé ce modèle de semaine de travail de quatre jours ont été extrêmement satisfaits de l’expérience et ont déclaré qu’ils ne reviendraient pas à une semaine de travail de cinq jours [4]. À mesure que les niveaux de rendement autodéclarés des employés augmentaient, les rapports d’épuisement professionnel et de fatigue diminuaient. De plus, les travailleurs interrogés ont déclaré avoir un meilleur contrôle de leur horaire et moins d’heures de déplacement. Certaines entreprises se sont adaptées au changement des heures de travail en modifiant leurs stratégies de communication, en réduisant le nombre de réunions et en changeant de logiciel de travail du programme. Surtout, cette étude pilote a donné des résultats positifs, et environ 40 % des entreprises impliquées prévoient de maintenir la semaine de travail de 4 jours à l’avenir.

Cette expérience de semaine de travail de quatre jours la plus importante au monde a donné des avantages considérables aux employés : 71 % ont déclaré se sentir moins épuisés, 39 % ont déclaré se sentir moins stressés, 48 % étaient plus satisfaits au travail, 60 % ont préconisé un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie privée et 73 % étaient globalement plus satisfaits de leur vie personnelle [5]. À mesure que la fatigue diminuait, les employés ont admis dormir davantage et avoir une meilleure santé mentale.

Ces résultats sont étonnants et l’importance de prévenir la fatigue au travail est plus importante que jamais, en particulier pour les employés de la santé en raison de l’impact mondial de la pandémie de COVID-19 [6-12]. Travailler de longues heures est très répandu chez les travailleurs de la santé, en particulier les médecins. Certains dis-les que c’est enraciné dans la culture de la médecine et du fait d’être médecin, que ce soit à tort ou à raison [13]. Même si le nombre moyen d’heures de travail hebdomadaires des médecins américains a diminué de 7,6 % (de 52,6 à 48,6 heures par semaine) de 2001 à 2021 [14], la pandémie de COVID-19 a fait augmenter les taux d’épuisement émotionnel et de dépression chez les médecins, diminué les taux de satisfaction au travail et d’épanouissement professionnel des médecins, et dans l’ensemble, près de 63 % des médecins ont été touchés par l’épuisement professionnel en 2021 [15][16].

L’épuisement professionnel et sa relation avec les heures de travail

Maintenant, qu’est-ce que c’est syndrome d'épuisement professionnel, et comment les heures de travail entrent-elles en jeu ? Selon l’Organisation mondiale de la santé (QUI) 11e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-11)syndrome d'épuisement professionnel (ou burn-out) est défini comme « un syndrome conçu comme résultant d’un stress chronique en milieu de travail qui n’a pas été géré avec succès. Trois dimensions le caractérisent : les sentiments d’épuisement ou d’épuisement de l’énergie ; une distance mentale accrue par rapport à son travail, ou des sentiments de négativisme ou de cynisme liés à son travail ; et une efficacité professionnelle réduite" [17]. Bien que l’OMS ne classe pas l’épuisement professionnel comme une condition médicale, il est reconnu comme un « phénomène professionnel » censé refléter les effets de la fatigue au travail [17], qui est affecté par les heures de travail prolongées [18].

Selon une étude rétrospective de 2021 portant sur 2 081 employés du secteur de la santé à Taïwan de 2016 à 2017, le rapport de cotes d’épuisement professionnel par rapport à une semaine de travail de 40 heures doublait lorsque les heures hebdomadaires dépassaient 60, triplait lorsque les heures dépassaient 74 heures et quadruplaient lorsque les heures dépassaient 84 heures [19]. Même si les médecins (n = 369) étaient moins susceptibles de souffrir d’épuisement professionnel en raison de l’augmentation du nombre d’heures de travail hebdomadaires par rapport aux autres travailleurs de la santé (infirmières, n = 973 ; techniciens, n = 391 ; administrateurs, n=348), les médecins ont été confrontés à la plus forte réduction estimée des heures de sommeil (25-73%) proportionnelle à l’augmentation des heures de travail [19]. Bien que la réduction des heures de travail puisse aider considérablement les médecins à se remettre de l’épuisement professionnel, tous les médecins ne trouvent pas cette option réalisable, que ce soit en raison des besoins des patients ou des exigences administratives [20].

Cependant, d’autres médecins pensent que cette option est réalisable. Pour les médecins qui sont en mesure de négocier des semaines de travail de 4 jours, la Dre Jennifer Frank, médecin de famille du nord-est du Wisconsin, le recommande [21]. Elle affirme que les avantages d’une semaine de travail de 4 jours pour les médecins comprennent : (1) les rendez-vous médicaux personnels ; (2) Famille (3) plus de flexibilité d’horaire (c’est-à-dire qu’ils peuvent prendre congé le vendredi une semaine et prendre congé le mercredi la semaine suivante)et (4) peut-être moins d’argent dépensé pour les coûts externes tels que les déplacements, l’aménagement paysager, les services de livraison d’épicerie, etc. Mais la triste réalité est que tous les médecins ne sont pas en mesure d’accepter un jour de moins par semaine (ou réduire leurs heures de service hebdomadaires de 20 %), et Frank le reconnaît.

L’un de ces groupes de médecins est celui des médecins résidents (ou « résidents »). Au cours de la formation des résidents, qui est un engagement pluriannuel pour les résidents à faire l’expérience d’un volume élevé de soins aux patients sous la direction de médecins agréés alors qu’ils développent des compétences en vue de la pratique individuelle, la réduction des heures de travail à moins de 80 par semaine n’a pas eu d’incidence négative sur les résultats des soins aux patients ni sur la satisfaction des besoins en matière d’obtention du diplôme [22]. Alors que beaucoup peuvent soutenir qu’il faudrait réduire encore moins le nombre d’heures de travail parmi les résidents (p. ex., moins de 56 ou 48 heures par semaine), la littérature actuelle à ce sujet est de mauvaise qualité ou donne des résultats contradictoires. Cela dit, les recherches suggèrent que les résidents de première année (ou « stagiaires ») ne devrait pas travailler plus de 16 heures consécutives compte tenu de la réduction significative des erreurs médicales signalées par les médecins, des effets indésirables évitables et des événements médicaux mortels. [23]. Bien que, selon une étude de Landrigan et al. en 2020 [24], les résidents non stagiaires qui ne travaillent pas de façon prolongée (c’est-à-dire 24 heures sur 24) Unité de soins intensifs (Unité de soins intensifs) Les quarts de travail peuvent être plus susceptibles de commettre des erreurs médicales plus graves dans les soins aux patients et peuvent en fait voir plus de patients par quart de travail que les résidents travaillant 24 heures sur 24 dans les unités de soins intensifs.

Complexités derrière l’épuisement professionnel des médecins : la réduction des heures de travail est-elle la solution ?

Quoi qu’il en soit, les discussions sur les heures de travail, la sécurité des patients et le bien-être des médecins sont une question plus complexe qu’on ne le pense, d’autant plus que la réduction des heures de travail des médecins ne signifie pas nécessairement une amélioration des soins aux patients ou du bien-être des médecins [25-27]. Alors, que peut-on faire si la réduction des heures de travail n’est pas la solution complète ? Le Dr Vivek Murthy, chirurgien général des États-Unis, a écrit dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre que l’épuisement professionnel des médecins et des travailleurs de la santé est enraciné dans un dysfonctionnement du système de santé et c’est précisément à cela qu’il faut remédier [28]. Comment les systèmes de santé peuvent-ils s’attaquer à ce problème national (et, franchement, à l’international) Les problèmes, selon le Dr Murthy, sont les suivants : (1) valoriser et protéger les travailleurs de la santé ; (2) la réduction des charges administratives ; (3) l’amélioration de l’accès aux services de santé mentale ; (4) l’augmentation du financement public pour améliorer le personnel de santé et la santé publique ; (5) créer une culture qui favorise le bien-être.

Ce dernier point soulevé par le Dr Murthy est crucial. Bien que les travailleurs de la santé trouvent que les comportements altruistes dans leur travail quotidien peuvent apporter chaleur et épanouissement [29], ce n’est pas toujours le cas. Les médecins et autres travailleurs de la santé ne devraient pas être punis pour avoir signalé leurs problèmes de santé mentale ou demandé de l’aide. La médecine est stressante, et de nombreux médecins (parmi d’autres travailleurs de la santé) sont toujours réticents à demander de l’aide lorsqu’ils en ont besoin ; (ou même reconnaître les symptômes de l’épuisement professionnel) [30]. Malheureusement, le stress et l’épuisement professionnel peuvent contribuer à l’insatisfaction professionnelle et, en fin de compte, au départ des médecins de la médecine [31], ce qui est désastreux à considérer alors que les États-Unis sont actuellement confrontés à une pénurie prévue de 37 800 à 124 000 médecins, selon Les complexités de l’offre et de la demande de médecins : projections de 2019 à 2034 publié par l’Association of American Medical Colleges (L’AAMC) [32].

À la lumière de ce qui précède, la réduction des jours ou des heures de travail hebdomadaires chez les médecins est-elle donc la réponse pour réduire les taux d’épuisement professionnel et ralentir cette pénurie prévue ? La réponse est : peut-être. Pour les médecins qui le peuvent, ce n’est peut-être pas une mauvaise idée. Cela signifie-t-il voir moins de patients, que ce soit directement ou indirectement ? Oui. Cela pourrait-il entraîner moins de gains financiers ? Potentiellement. Cependant, si l’on considère les risques et les avantages de réduire les jours ou les heures de travail par rapport à la réduction de l’épuisement professionnel des médecins, une légère réduction de salaire peut en valoir la peine si elle se traduit par un sens et un épanouissement professionnels accrus [33], ainsi que l’amélioration des soins aux patients [34]. Mais si les systèmes de santé commençaient à adopter un modèle 100-80-100 « 4 Day Week Global », peut-être que les employés de la santé n’auraient pas besoin de sacrifier beaucoup de salaire pour moins d’heures de travail.

« Quelles que soient les approches adoptées », comme l’a déclaré West et al. [35], l’épuisement professionnel des médecins et des autres employés de la santé est une « responsabilité partagée des systèmes de santé et des médecins ». Peut-être que les médecins doivent alors être tout aussi responsables de leur propre santé mentale et de leur bien-être que les systèmes de santé. Ouest et al. [35] Fournir une liste exhaustive de solutions d’autopratique que les médecins devraient envisager d’explorer pour atténuer l’épuisement professionnel, notamment : formation à la pleine conscience, engagement en petits groupes, réflexion intentionnelle sur l’épanouissement personnel et les priorités/valeurs de la vie, état d’esprit positif/de croissance et stratégies d’adaptation, gestion du stress, formation à la résilience, délégation/priorisation du travail et transition du statut « à temps plein » à « temps partiel ». De plus, apprendre à dire « non » est une partie importante du développement de carrière et peut aider à limiter le fardeau des tâches inutiles, en particulier chez les jeunes professionnels [36].

Quoi qu’il en soit, la réduction de l’épuisement professionnel des médecins est et devrait être une conversation que les professionnels de la santé et les systèmes de santé continuent d’avoir jusqu’à ce que des rapports adéquats, reproductibles et fondés sur des preuves du contraire (c.-à-d. les niveaux d’épuisement professionnel résolus chez les médecins) devenir réalité. De nombreux médecins sont satisfaits de leur carrière. Certains en vivant la devise : « Fais ce que tu aimes[;] Aimez ce que vous faites », car non seulement ils améliorent la vie des patients, mais ils font aussi des jeunes médecins des leaders [37]. D’autres, en reconnaissant consciemment les communautés, l’impact visible, les connexions, les variétés d’enseignement, la nature/appel spirituel ou le sentiment d’autonomisation que leur travail apporte à eux-mêmes ou aux autres [38].

Réflexions personnelles sur l’épuisement professionnel et mes dernières réflexions

En ce qui me concerne, je me fais l’écho des préoccupations susmentionnées du Dr Murthy et j’apprécie les recommandations formulées par West et al. Mon année d’internat a été difficile à plusieurs égards, et à plusieurs reprises, on m’a rappelé les enseignements et les histoires mentionnés dans le livre du Dr Samuel Shem Maison de Dieu [39] tout en arrondissant les salles. De sombres réalités que je ne considérais pas comme faisant partie de mon travail de médecin avant d’entrer en médecine m’ont durement frappé l’année dernière. Tous les patients ne s’améliorent pas à la fin de la journée, et les déterminants sociaux de la santé [40] deviennent autant un obstacle à des soins appropriés et efficaces aux patients pour les médecins que la compréhension des physiopathologies des maladies, l’établissement de diagnostics définitifs et l’application de directives médicales ou chirurgicales fondées sur des données probantes au traitement. Formation inadéquate pour les comprendre, bien qu’elle soit obligatoire dans l’enseignement médical de premier cycle [41], contribue souvent à l’épuisement professionnel des médecins et des résidents, surtout lorsqu’il s’agit de passer plus de temps « méticuleusement » à consigner les dossiers médicaux des patients qu’à passer du temps personnel avec eux [42]. Cela a certainement contribué à mon épuisement personnel et à ma navigation dans l’année de transition actuelle (L’ACGME) Exigences d’obtention du diplôme [43] a également joué un rôle.

Donc, conformément à West et al., qu’ai-je personnellement fait pour remédier à mon propre épuisement professionnel ? En restant dans le thème général de la gestion du temps et des heures passées à travailler, j’ai appris à fixer des limites appropriées entre passer suffisamment de temps significatif au travail dans mon programme de résidence, étudier pour des conseils d’administration, passer du temps avec ma famille et mes proches, et prendre soin de moi (p. ex., dormir, faire de l’exercice). Accepter les soins directs aux patients (p. ex., soins primaires) ne m’a pas satisfait professionnellement, tout en voulant toujours aider les patients, les médecins, les résidents et les étudiants en médecine, j’ai postulé pour une résidence en pathologie après avoir été exposé dans le domaine et y avoir trouvé une grande signification professionnelle (c’est-à-dire enfin aimer ce que je fais et faire ce que j’aime) [44-47].

Enfin, je suis devenu plus à l’aise d’être ouvert et vulnérable avec mes pairs et mes collègues en ce qui concerne mes pensées et mes sentiments. Cette année n’a pas été que négative. À bien des égards, en fait, cette année a été parmi les meilleures de ma vie. Je suis heureux de mes fiançailles et j’ai l’intention de fonder ma propre famille au cours des prochaines années, j’ai développé de nombreuses nouvelles amitiés et relations collégiales à l’échelle internationale, et je suis maintenant impliqué dans des recherches significatives sur la façon d’utiliser les médias sociaux pour promouvoir une éducation accessible en pathologie de niveau boursier dans le monde entier. Même si je n’ai pas été en mesure d’aider tous les patients que j’ai vus, j’ai fait de mon mieux pour aider ceux que j’ai pu aider, et pour cela, je leur en suis éternellement reconnaissante.

La médecine est un voyage et un processus. Bien que le temps puisse jouer contre nous en tant que médecins et professionnels de la santé, nous devons continuer à prendre les mesures appropriées pour garantir suffisamment de temps à nos patients, à nos familles, à nos amis, à nos proches, à nos collègues et à nous-mêmes. Cependant, cela peut sembler différent pour chaque individu. Qu’il s’agisse de réduire les heures de travail ou de trouver d’autres moyens de s’améliorer, c’est formidable. S’il s’attaque aux obstacles systémiques à des soins de santé efficaces et adéquats, c’est aussi très bien. Quelle que soit la solution pour chacun d’entre nous, l’épuisement professionnel des médecins et des travailleurs de la santé est une crise de santé publique [48] Cela doit encore être abordé.

Références:

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