Refleksioner over lægeudbrændthed hos en udbrændt beboer i overgangsåret
Jeg har tænkt på at indsende denne artikel til peer-review publicering. Udbrændthed i medicin ligger mit hjerte nært, og jeg håber, at min historie, oplevelser og tanker kan hjælpe andre. Hvis du er behandlende læge eller pensioneret professor og gerne vil overvåge dette, så lad mig det vide. Jeg sætter pris på al feedback! -Casey
Indførelsen
Jeg skriver dette essay som praktikant i det nuværende overgangsår med mange flere års opholdstræning og praksis foran mig. I løbet af det sidste år har jeg følt flere symptomer på udbrændthed, såsom energiudtømning, øget mental afstand og en generel mangel på karrieretilfredsstillelse. Vær opmærksom på, at mine tanker og meninger, der udtrykkes i dette essay, ikke afspejler min arbejdsgivers eller tilknyttede personers tanker og meninger, og de afspejler heller ikke kvaliteten af min uddannelse og det læringsmiljø, jeg trænede i. Jeg er generelt meget tilfreds med den institution, hvor jeg arbejdede i løbet af dette år, og kunne ikke have bedt om et bedre sted at have afsluttet mit overgangsårs praktik.
Da min udbrændthed er steget støt under min National Board of Osteopathic Medical Examiners (NBOME) COMLEX Level 3 eksamensforberedelse, jeg ønskede at træde væk fra bestyrelser, der studerer kortvarigt og dykke dybere ned i aktuel forskning bag lægeudbrændthed. Formålet med dette essay er at tjene som en refleksion over lægers udbrændthed og lange arbejdstider, reducere arbejdsugedage eller -timer som en potentiel løsning og adressere min egen træthed. Jeg håber, at denne artikel tjener til at være en kilde til håb eller motivation for andre medicinstuderende, beboere og læger til at føle sig trygge ved at være åbne om deres kampe med udbrændthed, så vi kan fortsætte med at hjælpe med yderligere at forbedre hinanden individuelt og sundhedssystemet som helhed.
Medarbejdernes arbejdstid og "4 Day Week Global"-program
I 2022 blev Voglino et al. [1] offentliggjorde en systematisk gennemgang af, hvordan en nedsættelse af arbejdstiden kunne påvirke sundhedsresultaterne, og de fandt positive sammenhænge mellem nedsat arbejdstid og arbejdslivskvalitet, søvn og stress. Selvom forfatterne fandt uklare forskelle mellem reducerede arbejdstimer og forbedring af generelle sundhedsresultater (f.eks. selvopfattet sundhed)tyder denne undersøgelse på, at en reduktion af arbejdstiden og samtidig bevarelse af lønnen kan forbedre medarbejdernes generelle trivsel. Sidste år blev et koordineret 6-måneders internationalt forsøg med en fire-dages arbejdsuge uden løntab for medarbejdere ledet af "4 Day Week Global"-programmet. Dette nonprofit, internationale initiativ blev grundlagt af Andrew Barnes og Charlotte Lockhart [2] og er tilknyttet University of Oxford i Oxford, England, og Boston College i Boston, Massachusetts. De fleste virksomheder, der var involveret i programmet, reducerede arbejdsugen fra 40 over 5 dage til 32 over fire dage, og gjorde det ved at følge 100-80-100-modellen (Arbejdstagerne modtager 100 % af lønnen i 80 % af tiden, mens de opretholder 100 % produktivitet) [3].
Ifølge Liu var mange arbejdere, der testede denne fire-dages arbejdsugemodel, yderst tilfredse med oplevelsen og rapporterede, at de ikke ville gå tilbage til en fem-dages arbejdsuge [4]. Efterhånden som selvrapporterede niveauer af medarbejderpræstationer steg, faldt rapporterne om udbrændthed og træthed. Desuden rapporterede de arbejdstagere, der var involveret i undersøgelsen, bedre kontrol over deres tidsplaner og færre timer pendling. Nogle virksomheder tilpassede sig ændringen i arbejdstiden ved at ændre kommunikationsstrategier, skære ned på møder og ændre programarbejdssoftware. Frem for alt gav denne pilotundersøgelse positive resultater, og omkring 40 % af de involverede virksomheder planlægger at holde 4-dages arbejdsugen fremadrettet.
Dette "verdens største" fire-dages arbejdsugeeksperiment gav enorme personalefordele: 71 % rapporterede, at de følte sig mindre udbrændt, 39 % rapporterede, at de følte sig mindre stressede, 48 % var mere tilfredse på arbejdet, 60 % støttede bedre balance mellem arbejde og privatliv, og 73 % var generelt mere tilfredse med deres privatliv [5]. Efterhånden som trætheden faldt, indrømmede medarbejderne, at de sov mere og også havde forbedret mental sundhed.
Disse resultater er forbløffende, og vigtigheden af at forhindre træthed på arbejdspladsen er vigtigere nu end nogensinde, især for sundhedspersonale på grund af den verdensomspændende indvirkning af COVID-19-pandemien [6-12]. Lange arbejdstider er meget udbredt blandt sundhedspersonale, især læger. Nogle vil måske sige, at det er indgroet i medicinkulturen og det at være læge, uanset om det er rigtigt eller forkert [13]. Selvom den gennemsnitlige ugentlige arbejdstid for amerikanske læger faldt med 7,6 % (fra 52.6 til 48.6 timer om ugen) fra 2001 til 2021 [14]øgede COVID-19-pandemien antallet af lægers følelsesmæssige udmattelse og depression, reducerede andelen af lægers arbejdslivstilfredshed og professionelle tilfredsstillelse og førte samlet set til, at næsten 63 % af lægerne oplevede udbrændthed i 2021 [15][16].
Udbrændthed og dens relation til arbejdstid
Hvad er nu? Udbrændthed, og hvordan kommer arbejdstiden til at spille? Ifølge Verdenssundhedsorganisationens (HVEM) 11. revision af den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-11)Udbrændthed (eller udbrændthed) defineres som "et syndrom, der opfattes som et resultat af kronisk stress på arbejdspladsen, der ikke er blevet håndteret med succes. Tre dimensioner karakteriserer det: følelser af energiudtømning eller udmattelse; øget mental afstand til ens job, eller følelser af negativisme eller kynisme relateret til ens job; og nedsat faglig effektivitet" [17]. Selvom WHO ikke klassificerer udbrændthed som en medicinsk tilstand, er det anerkendt som et "erhvervsmæssigt fænomen", der skal afspejle virkningerne af træthed på arbejdspladsen [17], som påvirkes af forlænget arbejdstid [18].
Ifølge en retrospektiv undersøgelse fra 2021 af 2.081 sundhedspersonale i Taiwan fra 2016 til 2017 blev oddsforholdet for arbejdsrelateret udbrændthed sammenlignet med en 40-timers arbejdsuge fordoblet, når de ugentlige timer oversteg 60, tredoblet, når timerne oversteg 74, og firedoblet, når timerne oversteg 84 [19]. Selvom læger (n=369) var mindre modtagelige for udbrændthed sekundært til øget ugentlig arbejdstid sammenlignet med andre sundhedsarbejdere (sygeplejersker, n=973; teknikere, n=391; administratorer, n=348)stod lægerne over for den største anslåede reduktion i søvntimer (25-73%) proportional med øget arbejdstid [19]. Selvom en reduktion af arbejdstiden drastisk kan hjælpe med lægens genopretning efter udbrændthed, er det ikke alle læger, der finder denne mulighed mulig, uanset om det er på grund af patientbehov eller administrative papirkrav [20].
Andre læger mener dog, at denne mulighed er mulig. For læger, der er i stand til at forhandle 4-dages arbejdsuger, anbefaler Dr. Jennifer Frank, en familielæge fra det nordøstlige Wisconsin, det [21]. Hun oplyser, at fordelene ved en 4-dages arbejdsuge for læger omfatter: øget tid til (1) personlige sundhedsaftaler og (2) Familie (3) Mere fleksibilitet i tidsplanen (dvs. kan holde fri fredag den ene uge og holde fri onsdag den næste uge)og (4) muligvis færre penge brugt på uvedkommende omkostninger såsom pendling, landskabspleje, levering af dagligvarer osv. Men den uheldige virkelighed er, at ikke alle læger er i stand til at påtage sig en dag mindre om ugen (eller reducere deres ugentlige arbejdstid med 20 %), og Frank anerkender dette.
En sådan gruppe af læger er praktiserende læger (eller "beboere"). Under opholdsuddannelse, som er en flerårig forpligtelse for beboere til at opleve forhøjet patientplejevolumen under autoriseret lægevejledning, når de udvikler kompetencer på vej til at praktisere individuelt, har reduktion af arbejdstiden til mindre end 80 om ugen ikke påvirket patientplejeresultaterne negativt eller påvirket opfyldelsen af eksamenskrav [22]. Mens mange måske argumenterer for, at der bør forfølges endnu færre arbejdstimer blandt beboerne (f.eks. mindre end 56 eller 48 timer om ugen), er den aktuelle litteratur om dette af dårlig kvalitet eller har modstridende resultater. Når det er sagt, tyder forskning på, at førsteårsbeboere (eller "praktikanter") bør ikke arbejde mere end 16 sammenhængende timer på grund af betydelige reduktioner i lægerapporterede medicinske fejl, forebyggelige bivirkninger og dødelige medicinske hændelser [23]. Skønt ifølge en undersøgelse foretaget af Landrigan et al. i 2020 [24], ikke-praktikanter, der ikke arbejder (dvs. 24-timers) Intensivafdeling (Intensivafdeling) skift kan være mere tilbøjelige til at begå mere alvorlige medicinske fejl i patientpleje og kan faktisk se flere patienter pr. skift i modsætning til beboere, der arbejder 24-timers intensivvagter.
Kompleksiteten bag lægers udbrændthed: Er nedsættelse af arbejdstiden svaret?
Uanset hvad der er tilfældet, er diskussioner om arbejdsugetimer, patientsikkerhed og lægers velvære et mere komplekst spørgsmål, end man måske tror, især da reduktion af lægers arbejdstimer ikke nødvendigvis betyder forbedret patientpleje eller lægers velbefindende [25-27]. Så hvad kan der gøres, hvis en reduktion af arbejdsugens arbejdstid måske ikke er det fulde svar? Dr. Vivek Murthy, Surgeon General i USA, skrev i New England Journal of Medicine at udbrændthed hos den enkelte læge og sundhedspersonale har rod i sundhedssystemets dysfunktion, og at det i sidste ende er det, der skal adresseres [28]. Måder, hvorpå sundhedssystemerne kan håndtere dette nationale (og ærligt talt internationalt) er ifølge Dr. Murthy som følger: (1) værdsætte og beskytte sundhedspersonale; (2) reduktion af administrative byrder (3) øget adgang til mentale sundhedstjenester; (4) øget offentlig finansiering til forbedring af sundhedspersonalet og folkesundheden; (5) skabe en kultur, der understøtter trivsel.
Dette sidste punkt, som Dr. Murthy kommer med, er afgørende. Selvom sundhedspersonale oplever, at altruistisk adfærd i deres daglige arbejde kan give varme og tilfredsstillelse [29], er dette ikke altid tilfældet. Læger og andet sundhedspersonale bør ikke straffes for at rapportere deres mentale sundhedsproblemer eller søge hjælp. Medicin er stressende, og mange læger (blandt andet sundhedspersonale) stadig er tilbageholdende med at søge hjælp, når de har brug for det (eller endda genkende symptomer på udbrændthed) [30]. Desværre kan stress og udbrændthed bidrage til karriereutilfredshed og i sidste ende læger, der forlader medicinen [31], hvilket er alvorligt at overveje, da USA i øjeblikket står over for en forventet mangel på mellem 37.800 og 124.000 læger ifølge Kompleksiteten af lægeudbud og efterspørgsel: fremskrivninger fra 2019 til 2034 udgivet af Association of American Medical Colleges (AAMC) [32].
I lyset af dette, er en reduktion af arbejdsugedage eller -timer blandt læger således svaret på at bremse antallet af udbrændthed og bremse denne forventede mangel? Svaret er: måske. For læger, der er i stand til det, er det måske ikke en dårlig idé. Betyder det, at vi ser færre patienter, enten direkte eller indirekte? Ja. Kan dette resultere i mindre økonomisk gevinst? Potentielt. Men når man overvejer risiciene og fordelene ved at reducere arbejdsugedage eller -timer i forhold til at reducere lægeudbrændthed, kan en lille lønnedgang være det værd, hvis det resulterer i forbedret karrieremening og tilfredsstillelse [33]samt forbedret patientpleje [34]. Men hvis sundhedssystemerne begyndte at indføre en "4 Day Week Global" 100-80-100-model, ville sundhedspersonalet måske ikke behøve at ofre meget løn alligevel for færre arbejdstimer.
"Uanset hvilke tilgange der tages", som anført af West et al. [35], læge og andre sundhedsansattes udbrændthed er et "fælles ansvar for både sundhedssystemer og individuelle læger". Måske skal læger derfor være lige så ansvarlige for deres egen mentale sundhed og velvære, som sundhedssystemerne har brug for. Vest et al. [35] Giv en omfattende liste over selvpraksisløsninger, som læger bør overveje at udforske for at afbøde individuel udbrændthed, herunder: mindfulness-træning, engagement i små grupper, bevidst refleksion over selvopfyldelse og livsprioriteter/værdier, positiv/vækst-tankegang og mestringsstrategier, stresshåndtering, modstandsdygtighedstræning, arbejdsdelegering/prioritering og overgang fra "fuldtid" til "deltidsstatus". Desuden er det en vigtig del af karriereudviklingen at lære at sige "nej" og kan hjælpe med at begrænse unødvendige opgavebyrder, især blandt unge fagfolk [36].
Uanset hvad der er tilfældet, er og bør reduktion af lægers udbrændthed være en samtale, som læger og sundhedssystemer fortsætter med at have, indtil tilstrækkelige, reproducerbare, evidensbaserede rapporter om det modsatte (dvs. forsvandt lægeudbrændthedsniveauer) blive sand. Mange læger er tilfredse med deres karriere. Nogle ved at efterleve mottoet: "Gør det, du elsker[;] Elsk det, du gør", da de ikke kun forbedrer patienternes liv, men også udvikler unge læger til ledere [37]. Andre ved bevidst at anerkende de fællesskaber, synlige indflydelse, forbindelser, variationer af undervisning, spirituel natur/kald eller følelse af empowerment, som deres arbejde bringer til sig selv eller andre [38].
Personlige refleksioner over udbrændthed og mine sidste tanker
Hvad mig selv angår, gentager jeg de ovennævnte bekymringer fra Dr. Murthy og sætter pris på de anbefalinger, som West har skitseret et al. Mit praktikår har været udfordrende på flere fronter, og mange gange blev jeg mindet om de lærdomme og historier, der er nævnt i Dr. Samuel Shems Guds hus [39] mens du runder på afdelingerne. Grumme realiteter, som jeg ikke betragtede som en del af mit job som læge, før jeg begyndte på medicin, ramte mig hårdt det sidste år. Ikke alle patienter får det bedre i sidste ende, og sociale determinanter for sundhed [40] bliver lige så meget en barriere for korrekt og effektiv patientpleje for læger som at forstå sygdomspatofysiologier, etablere endelige diagnoser og anvende evidensbaserede medicinske eller kirurgiske retningslinjer til behandling. Forkert træning i at forstå disse, selvom det er påbudt i medicinsk grunduddannelse [41], bliver ofte en bidragyder til udbrændthed hos læger og beboere, især da det drejer sig om at bruge mere tid på "omhyggeligt" at kortlægge patienternes journaler end rent faktisk at bruge personlig tid sammen med dem [42]. Det har helt sikkert bidraget til min egen personlige udbrændthed og navigerer i det nuværende overgangsår Accreditation Council of Graduate Medical Education (ACGME) Krav til eksamen [43] har også spillet en rolle.
Så i overensstemmelse med West et al., hvad har jeg personligt gjort for at håndtere min egen, individuelle udbrændthed? I overensstemmelse med det overordnede tema om tidsstyring og timer brugt på at arbejde, har jeg lært, hvordan jeg sætter passende grænser mellem at bruge tilstrækkelig, meningsfuld tid på arbejdet i mit residency-program, studere til bestyrelser, hænge ud med min familie og mine kære og passe på mig selv (f.eks. sove, træne). At komme overens med den direkte patientpleje (f.eks. primær sundhedspleje) opfyldte mig ikke professionelt, mens jeg stadig ønskede at hjælpe patienter, læger, beboere og medicinstuderende, ansøgte jeg om patologiophold efter at have fået eksponering inden for området og fundet stor erhvervsmæssig mening i det (dvs. endelig at elske det, jeg laver, og gøre det, jeg elsker) [44-47].
Endelig blev jeg mere tryg ved at være åben og sårbar over for mine jævnaldrende og kolleger i forhold til mine tanker og følelser. Dette år har ikke kun været negativt. På mange måder har dette år faktisk været blandt de bedste i mit liv. Jeg er lykkeligt engageret og planlægger at starte min egen familie i de næste par år, jeg har udviklet mange nye gode venskaber og kollegiale relationer internationalt, og jeg er nu involveret i meningsfuld forskning i, hvordan man bruger sociale medier til at fremme tilgængelig patologiuddannelse på fællesskabsniveau globalt gratis. Selvom jeg ikke var i stand til at hjælpe alle de patienter, jeg så, gjorde jeg det bedste, jeg kunne, for at hjælpe dem, jeg var i stand til, og det er jeg evigt taknemmelig for.
Medicin er en rejse og en proces. Selvom tiden kan være imod os som læger og sundhedspersonale, er vi nødt til at fortsætte med at tage passende skridt for at sikre tilstrækkelig tid til vores patienter, familier, venner, kære, kolleger og os selv. Dette kan dog se forskelligt ud for hver enkelt. Hvis det er at reducere arbejdstiden eller finde andre måder at forbedre sig selv på, er det fantastisk. Hvis det adresserer systemiske barrierer for effektiv og tilstrækkelig sundhedspleje, er det også fantastisk. Uanset hvad løsningen måtte være for hver og en af os, er udbrændthed blandt læger og sundhedspersonale en folkesundhedskrise [48] Det skal der stadig gøres noget ved.
Referencer:
Gaurav Sharma, MD FCAP